盆腔炎用药指南.doc

盆腔炎用药指南 【概述】 盆腔炎示妇女常见疾病，即女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，多发生于产后、剖宫产后、流产后以有妇科手术后，细菌进入创面感染而得病，急性者发病危急、症状严重，可因败血症危及生命，慢性者症状时好、时坏，反复发作。 因为子宫与输卵管相邻而其内腔相同，输卵管与卵巢及盆腔腹膜均互相邻近，盆腔腹膜与盆腔的结缔组织仅一膜相隔且有淋巴相通。因此，一个盆腔器官的炎症，尤其是较严重的炎症，极少孤立存在而不影响其邻近器官及组织。在急性盆腔炎中以输卵管最常受累，且病理改变较明显，而其邻近器官的受累程度可轻重不一。 【诊断要点】 1.症状和体征 常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热、月经异常和不孕。 检查宫颈举痛，盆腔器官压痛，附件包块和压痛。 2.辅助检查 C反应蛋白升高。 血沉增快（≥20mm/h）。 白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。 阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌。 B超检查发现盆腔炎性包块。 【药物治疗】 1.支持治疗 卧床休息，取半卧位。 注意营养及液体摄入。 纠正水电解质及酸碱平衡。 高热时物理降温，缓慢滴注5%葡萄糖生理盐水。 避免不必要的盆腔检查及阴道灌洗。 2.物理疗法 盆腔炎急性期不宜使用，慢性期可促进盆腔组织局部血液循环，改善局部组织的新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。热水坐浴：一般用苯扎氯铵溶液1:1稀释坐浴，水温为40°，一日1次，每次10-20分钟。5-10次为一疗程。 3.盆腔炎多为混合感染，最好根据细菌药敏试验结果而选用最有效的抗菌药物治疗。治疗盆腔炎所选择的抗菌药物必须同时对需氧菌（包括淋病奈瑟菌）、厌氧菌及沙眼衣原体感染有效。对轻度感染可选择口服抗菌药物，对中重度感染应选择静脉滴注或肌内注射抗菌药物，常需联合用药。 【注意事项】 在抗菌药物治疗之前，最好取阴道分泌物培养细菌并参考药敏结果选择抗菌药物；出现以下情况，应转送上级医院手术治疗。 1.经药物治疗48-72小时，体温持续不降，肿块加大，或有中毒症状，应及时手术排脓。 2.脓肿破裂后，患者突然觉得腹痛剧痛，伴高热，寒战，并有恶心、呕吐腹胀、拒按等情况时应立即开腹探查。 3.有反复急性发作发作史而经非手术治疗效果不佳者。