前列腺炎用药指南.doc

前列腺炎用药指南 【概述】 前列腺炎分为急性和慢性两类。急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾；慢性前列腺炎可分为细菌性、非细菌性和前列腺痛，是由病原体或某些非感染因素引起的，以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。发病可能于季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合症、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高。 【诊断要点】 1.临床症状 （1）急性前列腺炎：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。 （2）慢性前列腺炎：慢性细菌性前列腺炎可表现为反复发作的下尿路感染。 （3）慢性非细菌性前列腺炎：主要表现为会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位的疼痛和尿急、尿频、尿痛、夜尿增多、排尿不畅和滴白等排尿异常症状。由于慢性疼痛久治不愈，可能伴有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。 2.体征 （1）急性细菌性前列腺炎体征可有耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺饱满、触痛、局部温度升高和外形不规则等，此时禁忌前列腺按摩。 （2）慢性前列腺炎可表现为前列腺体积缩小，质地韧硬。 3.实验室检查 （1）前列腺液常规检查：白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体数量减少。 （2）尿常规检查：是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。 （3）病原体检查：急性前列腺炎应行中段尿细菌培养+药敏试验和血培养+药敏试验；慢性前列腺炎行“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验及沙眼衣原体和支原体检测。 （4）其他检查：精液常规可能会出现白细胞增多、精液不液化、血精和精子质量下降等改变；部分慢性前列腺炎患者会出现血PSA升高。 （5）B超：可表现有前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等。 【药物治疗】 1.急性前列腺炎 （1）在未明确致病菌前，应首先静脉使用喹诺酮类抗菌药物：左氧氟沙星（400mg，静脉滴注，一日1次）：依替米星（0.2-0.3静脉滴注，一日1次）或头孢菌素类广谱抗菌药物：头孢曲松钠（1-2g，肌肉注射或静脉滴注，一日1次）；头孢硫脒或头孢唑肟（3g，肌肉注射或静脉滴注，每8-12小时1次）。疗程5-10日，如疗效不满意，在根据细菌培养结果及药敏结果及时调整药物。待发热等症状改善后，改用口服药物（如：大环内酯类抗菌药物如红霉素，阿奇霉素等），疗程至少4周，症状较轻的2-4周。 （2）注意全身支持治疗，卧床休息，多饮水，退热止痛。 2.慢性前列腺炎 （1）一般治疗：健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐或长时间骑车，注意保暖，加强体育锻炼，每晚温水坐浴，适当的性生活。 （2）药物治疗 1）抗菌药物治疗：喹诺酮类药物：左氧氟沙星（一日400mg，1次口服）；红霉素（500mg口服，一日2次）。上述两类药物对前列前泡有较强的穿透力，可作为首选药物。其他如头孢菌素、阿奇霉素等也有较好的疗效。推荐先口服喹诺酮等抗菌药物2-4周，临床症状确有减轻时，继续应用抗菌药物，疗效不满意者，可改用其他敏感抗菌药物，推荐的总疗程为4-6周。 部分患者可能有沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以服用红霉素（500mg口服，每8小时1次）；阿奇霉素（250-500口服，一日1次）。 2)α受体阻断剂：能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，可用于慢性前列腺炎尤其是前列腺痛的治疗，坦洛新0.2-0.4mg口服，一日1次。 3）其他解痉、止痛、催眠镇静对症治疗。 【注意事项】 喹诺酮类抗菌药物禁用于喹诺酮类药物过敏者，18岁以下患者禁用。 头孢菌素类广谱抗菌药物在头孢菌素类药物过敏者，有青霉素过敏性休克或即刻反应史者不宜使用本药。 急前列腺炎伴有尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术，尽量避免经尿道留置导尿。并发前列腺脓肿形成者应行外科引流。