损伤性休克用药指南.doc

损伤性休克用药指南 【概述】 损伤性休克多见于一些遭受严重损伤的患者，如骨折、挤压伤、大手术等。血浆或全血丧失至体外，加上损伤部位的出血、水肿和渗出到组织间隙的液体不能参与循环，可使循环血量大减，导致受伤组织逐渐坏死或分解，产生具有血管抑制作用的蛋白分解产物，如组织胺、蛋白酶等，引起微血管扩张和管壁通透性增加，也使有效循环血量进一步减少，组织更加缺血。 【诊断要点】 休克代偿期 精神紧张或烦躁； 面色苍白、手足湿冷； 心率加速、过度换气； 血压正常或稍高，脉压缩小； 尿量正常或减少。 休克抑制期 神志淡漠、反应迟钝，甚至出现神志大清或昏迷； 口唇发绀、出冷汗； 脉搏细速、血压下降、脉压差更缩小；严重时，脉搏扪不清，血压测不出； 全身皮肤黏膜明显发绀，四肢冰冷，无尿；代谢性酸中毒； 皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血； 进行性呼吸困难、动脉血氧分压降至60mmhg以下。 【药物治疗】 常用平衡盐液、氯化钠及高渗氯化钠注射液。 原则上在第一个30分钟快速静脉输注氯化钠，或复方氯化钠，或5%葡萄糖氯化钠注射液1000~1500ml；如休克不缓解可再快速注入1000ml氯化钠，或复方氯化钠注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液，5%碳酸氢钠100ml。 选用7.5%氯化钠注射液50ml于3~4分钟静脉注入，15分钟后重复一次，以后每30分钟一次，4小时内注入总量400ml，然后用氯化钠，或复方氯化钠注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液维持血压。 血管活性药物应用见感染性休克治疗相关内容。 【注意事项】 要早期诊断，对休克抢救具有重要价值； 遇大量失血、严重创伤时，应想到休克发生可能； 患者有精神兴奋、烦躁不安、出冷汗、心率加速、脉压缩小、尿量减少等，应认为已存在休克； 患者精神淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸浅快、脉搏细速、收缩压降至90mmHg以下和尿少等，应认为已进入休克抑制期。