胃食管反流病用药指南.doc

胃食管反流病用药指南 【概述】 胃食管反流病（GERD）主要是由于食管下端括约肌功能紊乱，以致胃或十二指肠内容物反流至食管而引起食管黏膜的炎症（糜烂，溃疡），并可并发食管出血、狭窄及Barrett食管（食管鳞状上皮被胃黏膜上皮取代），后者时食管的癌前病变。 【诊断要点】 1.内镜及病理活检：内镜检查是确定有无食管炎的主要方法，食管炎的严重程度常用洛杉矶分类法分级。 A级：食管黏膜有破损，但无融合，病灶直径0.5cm。 B级：食管黏膜有破损，但无融合，病灶直径0.5cm. C级：食管黏膜有破损且有融合，范围食管周径的75%。 D级：食管黏膜有破损且有融合，范围食管周径的75%。 食管黏膜有明显糜烂、结节，或齿状线以上发现有孤立性红斑，应作病理活检，以确定有无Barret食管或癌变。 2.24h食管PH或胆汁监测：可确定有无为、十二指肠反流存在，正常食管24h PH4的时间应小于4%，超过此值即认为食管有暴露，是胃食管反流的有力证据。 3.上消化道X线钡餐检查：确定有无食管狭窄等并发症，并可协助诊断有无食管裂孔疝。 4.其他：下食管括约肌测压、滴酸试验等对疾病的诊断予评估有助。频繁发作的胸痛应作心电图等检查，除外心绞痛。 【药物治疗】 1.药物治疗 （1）抑酸剂：抑酸剂可治部反流性食管炎的主要药物，开始先用药6-8周使食管炎愈合，以后减量维持，防止复发，常用的药物有： ①质子泵抑酸剂：如奥美拉唑 20mg，每日1次；兰索拉唑 30mg，每日1次；雷贝拉唑 10-20mg，每日1次； ②H2受体阻滞剂：雷尼替丁 150mg，每日两次； （2）抗酸剂：如铝镁加口服液 1.5g 每日3次，铝碳酸镁片 1.0，每日3次，饭前服用。 （3）促动力药：如多潘立酮片10mg，每日3次，口服。 手术治疗：药物治疗无效或有食管狭窄者，可考虑作扩张术或外科治疗，对Barrett食管疑有癌变则，应作手术治疗。 【注意事项】 （1）饮食应以易消化的软食为主，忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的饮料。睡前2-3h不再进食。禁烟戒酒，过度肥胖者应减肥，裤带不宜过紧。