吞咽障碍治疗技术康复治疗操作规范.doc

吞咽障碍治疗技术康复治疗操作规范 一、颈部放松及口周肌群训练 1、定义 通过放松头颈部肌肉并增强口周肌群力量和协调性训练改善吞咽功能的治疗方法。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：存在头颈部紧张因素或口腔期吞咽障碍的患者。 （2）禁忌证：无。 3、设备与用具 镜子、压舌板、纱布、乳胶手套。 4、操作方法与步骤 （1）颈部放松训练：点头、仰头、左右偏头、左右转头、耸肩动作。动作须缓慢。 （2）口唇闭锁训练： 1）患者面对镜子训练抿嘴动作，对无法主动完成动作的患者，可予以辅助； 2）也可让患者做鼓腮练习，并在鼓腮的同时使用适当阻力挤压两腮； 3）还可进行吹口哨、做鬼脸或夸张表情等方式训练。 （3）下颌运动训练： 1）练习张口动作，然后松弛及下颌向两侧运动练习；对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冰棍刺激或轻柔按摩，也可在局部进行温热理疗，使咬肌放松，软组织伸展性得到改善； 2）通过主动或被动的运动让患者体会咀嚼过程中开合下颌的感觉； 3）患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。 （4）舌体运动训练：可参考构音障碍章节中的舌感觉运动技术，包括舌的前后伸缩训练、舌尖舔吮口唇周围和齿颊间隙的训练和舌根抬高抵抗压舌板训练。 5、注意事项 （1）假性延髓麻痹的患者可能会伴有吸吮反射和掌颌反射，也可因训练口唇部位动作而诱发强哭强笑动作，此时口唇闭锁训练应注意避免过度强化局部肌肉的痉挛模式。 （2）伴有颞下颌关节功能紊乱的患者下颌运动时会产生疼痛，应避免过度忍痛训练，必要时可予局部超短波理疗或注射治疗。 （3）如果有舌体萎缩时，可用纱布保护下进行适度的舌体牵拉，但始终要强调患者主动活动的重要性。 （4）颈部放松训练时，有严重颈椎病患者应注意动作幅度不宜太大，速度不宜太快。 二、咳嗽训练 1、定义 通过训练患者的咳嗽技巧，提高咳嗽效率，降低误咽、误吸或吸入性肺炎等吞咽障碍并发症的治疗方法。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：咳嗽反射减弱或消失、咳痰无力的吞咽障碍患者。 （2）禁忌证：咽喉感染与肿痛、咯血史、肺大泡患者、肋骨骨折患者。 3、设备与用具 不需要。 4、操作方法与步骤 （1）主动咳嗽训练法：深吸气?屏气?用力咳嗽。首先由治疗师示范动作，然后由患者进行实践。 （2）辅助咳嗽训练法： 1）腹部推挤辅助法：患者平卧，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方位置，但又不能挤压到下位肋骨和剑突。患者先深吸气或吞气，然后在指令下咳嗽，咳嗽同时治疗师向前上方推挤。也可采用坐式，治疗师位于患者身后。 2）肋膈辅助咳嗽法：患者平卧，治疗师将双手呈蝶状置于患者两肋，拇指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深呼气终末，治疗师快速向下向内按压并要求患者深吸气。在吸气终末，要求患者屏气并用力咳嗽，咳嗽期间，治疗师快速在两侧前方施加手部力量，以增加患者咳嗽终末的气流。该辅助方法最容易在侧卧位完成。 3）平卧位胸部前方挤压：治疗师在侧方以前臂横置于患者上胸部和下胸部，患者咳嗽时，治疗师位于患者上胸部的手臂维持不动，帮助固定上胸部，而置于患者下胸部的手臂则进行推挤以增加咳嗽气流，加强上胸部活动能力的改善。 4）反式辅助咳嗽：以左侧卧位为例，髋部扭转45度，治疗师跪在患者后方，从髋的上方方向斜向面对患者肩部。治疗师左手放在患者右肩胛骨，右手放在髂前上棘部位。患者吸气，治疗师左手向前向上推，右手向后向下挤压。到最大程度时，要求患者屏气，同时治疗师两手交换位置。交换好位置后要求患者咳嗽，同时治疗师左手向后向内收，右手向上向前推。 （3）被动咳嗽训练法：治疗师以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射。 5、注意事项 （1）辅助训练时需要注意治疗师施加外力的位置，应避免对下位肋骨和剑突施加暴力，以免造成骨折。尤其是老年女性和明确的骨质疏松病史者就更要警惕。 （2）屏气需要适度，避免长时间用力憋气。 （3）肋膈辅助咳嗽法适用于无法耐受腹部推挤动作但又有可能从手动辅助深呼吸中获益的患者。反式辅助咳嗽手法模拟了肋间肌的收缩模式，要在侧卧位进行，有脊柱旋转的患者不宜采用。 三、门德尔松手法 1、定义 通过手法辅助改善患者吞咽过程中的喉部上抬动作，使食物顺利进入食管的治疗方法。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：喉部上提无力的吞咽障碍。 （2）禁忌证：无。 3、设备与用具 不需要。 4、操作方法与步骤 （1）喉部可以上抬的患者： 1）吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位保持2～3秒； 2）同时让患者食指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉部上抬。 （2）喉部上抬无力的患者： 1）治疗者按摩其颈部、上推其喉部促进吞咽； 2）只要开始抬高，治疗者置于环状软骨下方的手指推住喉部并固定； 3）让患者感觉喉部上抬，逐渐成为可能，再让其有意识地保持上抬位置。 5、注意事项 （1）施加