心电分级运动试验治疗评定技术操作规范.doc

心电分级运动试验治疗评定技术操作规范 1、定义 采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、心电和血压监测，以分析心血管状态和运动能力的评测方法。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证： 1）需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常等），指导临床治疗的患者； 2）需要确定心血管功能状态的患者； 3）制定或修改运动处方前。 （2）禁忌证： = 1 \* GB3 1）绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液动力学不稳的严重心律失常、不稳定型心绞痛、近期心肌梗死后非稳定期、急性心包炎/心肌炎/心内膜炎、严重未控制的高血压、急性肺动脉栓塞或梗死、全身急性炎症或传染病、严重运动功能障碍、确诊或怀疑主动脉瘤、严重主动脉狭窄、血栓性脉管炎、精神疾病发作期间或严重神经症、受检者不能理解运动方式或不配合； = 2 \* GB3 2）相对禁忌证：严重高血压（收缩压≥200 mmHg或舒张压≥120 mmHg）、肺动脉高压、中等程度以上的心脏瓣膜疾患、心肌病、明显心动过速或过缓、心脏明显扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症。 3、设备与用具 （1）活动平板：具有分级控制速度、坡度的步行运动装置。 （2）功率自行车：具有分级控制阻力和功率计算的踏车运动装置。下肢瘫痪者可以使用手摇车运动。 （3）心电监测仪：可以在运动中实时监测和记录心电图的设备。 （4）血压计：袖带式血压计。 （5）抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸氧设备、急救药品等。 4、操作方法与步骤 （1）了解受检者临床情况和试验目的，确定适应证或禁忌证。 （2）向受检者充分解释或示范试验方法，签署知情同意书。 （3）确定试验方案，根据试验目的选择低水平运动试验、症状限制性运动试验或者亚极量运动试验。常用的活动平板方案为改良Bruce方案；下肢功率车方案：运动负荷：男300 kg.m/min起始，每3 min增加300 kg.m/min。女200 kg.m/min起始，每3 min增加200 kg.m/min。上肢功率车方案：运动起始负荷150～200 kg.m/min，每3分钟增加100～150 kg.m/min。 （4）执行心电运动试验基本程序，包括皮肤处理、安放12导联心电电极、记录安静心电图、测定安静血压、开始运动并按运动方案的相应阶段记录心电/测定血压、达到运动终点或者中止运动时记录心电图和测量血压、运动后即刻和运动后2、4、6 分钟的心电图，同时测量血压。如有特殊情况可延长观察的时间，直到受检者的症状或异常表现消失为止。 5、评定标准 符合下列条件之一可以评为运动试验阳性： （1）运动中出现典型心绞痛。 （2）运动中及运动后（2 分钟内出现）以R波为主的导联出现下垂型、水平型、缓慢上斜型(Ｊ点后0.08 s)ST段下移≥0.1mV，并持续2 分钟以上。如果运动前有ST段下移，则在此基础上再增加上述数值。 （3）运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。 以上标准不能简单地套用。可以作为临床诊断的参考，而不等于临床诊断。 6、注意事项 （1）运动试验的中止指征：受检者出现心绞痛、呼吸困难、极度疲劳、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、眩晕、视物模糊、头痛、恶心、呕吐、步态不稳等症状及体征。严重的心律失常：成对的室性早搏、频发室早或室性心动过速、室颤、房性心动过速、房颤、房扑、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。ST段压低或抬高≥0.2 mv。运动中心率及收缩压下降。收缩压≥230 mmHg，舒张压≥130mmHg。达到预计心率。出现设备故障。 （2）运动试验当天及前1天不要进行大量的体力活动。试验前避免吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、可乐等。试验前适当休息(30 分钟)。不可饱餐或空腹。 （3）受检者穿着宽松、舒适的衣服及运动鞋，以便于运动。感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验。 （4）运动试验应有两名工作人员在场，一人操作仪器、观察心电图；一人测量血压、观察受检者的表现。