失语症言语表达治疗技术康复治疗操作规范.doc

失语症言语表达治疗技术康复治疗操作规范 1、定义 采用不同的方式刺激患者的口语表达，提高患者言语表达能力的治疗方法。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：表达障碍的患者。 （2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常者。 3、设备与用具 压舌板、纸质图片、字卡、物品、镜子、录音机、言语表达训练计算机辅助系统。 4、操作方法与步骤 （1）言语失用症治疗技术： 1）发声训练：治疗师对着镜子发/a/音，患者注视治疗师的发音动作并注意听，然后把镜子放在患者面前，患者模仿。治疗师把患者的手放在治疗师的甲状软骨上，治疗师发音让患者感觉声带的振动，然后再把患者的手放在他自己的喉部，模仿发声。训练反射性发声，如咳嗽、清嗓子、呻吟、咕哝、大笑、叹气或哼调子，促进随意发 /a/音。当患者能自发地发/a/后，练习不同的音高、音量和持续时间，如：练习发/i/、/u/、/o/ 、/ei/等音。 2）唇舌运动训练：患者照着镜子模仿治疗师的唇舌运动。辅助患者张嘴、闭唇。应用压舌板、模仿、照镜子，教患者舌的伸出、缩回、舔上下齿、顶硬腭运动。 3）声韵母连续发音：先掌握单个韵母或声母发音，标准是做出20次发音尝试。选择易于看到发音动作位置的语音，如：/m/可用它作为治疗的开始。治疗师发/m/，患者闭双唇，或治疗师用无名指和中指夹住患者双唇，食指碰触一侧鼻孔。唇闭合后，要求患者发“嗡嗡”声，患者可触摸治疗师的喉部。鼓励患者哼熟悉的曲调。治疗师指导患者从发/m/音再张口，或从 /m/音到元音，这个元音是已保留的语音。将掌握的辅音与元音/a/一起发，可应用有意义的刺激，如：/m/与/a/连续发，说出“妈”、“马”；/w/与/u/一起发，说出“屋”、“舞”、“雾”；/w/与/a/一起发，说出“袜”、“瓦”等。一旦患者获得了基本“词汇”的牢固的发音位置，就可尝试说困难词的单音，然后把这些分离的语音合成音节或词。 （2）口语表达治疗技术： 1）单字的产生：用数数的方法，诱导出单字的产生，如请患者跟着治疗师数1～10，然后治疗师告诉患者“数字１，就是衣服的衣”，并呈现一张画有衣服的图片，再反复说“衣”，以巩固效果。比较容易发的声母是/b/、/m/等音，其次是唇齿音/f/，舌面音/j/、/q/、/x/，舌尖前音/z/、/c/、/s/。比较难发的是舌根音/g/、/k/、/h/，舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、/r/，舌尖音/d/、/t/、/n/、/l/。这些声母发音的难易程度，不同的患者有不同的变化，训练时应根据具体情况，先练习容易发的音，能发哪些音就练哪些音，切不可勉强。在声母和韵母发音的基础上，由发单音过渡到发音节，即声母与韵母结合起来发，如/ji/（鸡）、/ya/（鸭）,并呈现相应的图片，患者看到自己能说出有意义的字，可以增加训练的信心。 2）词语的产生：唱简单、熟悉的歌曲有助于诱导患者说出歌词。开始时治疗师与患者一起唱，逐渐把曲调减弱，让患者唱出歌词，最后说出歌词，必要时给患者提供歌词的文字。 3）语句完形：出示靶词（要求患者说出的词）的图片，由治疗师说出语句的前半部分，稍有停顿，患者说出后半部分。如果患者说出后半部分有困难，治疗师可说出后半部分的第一个字，患者说出最后一个字。简单句，如：我骑自行车＿（上班），用牙刷＿（刷牙）；简单谚语、格言、成语，如：熟能生＿（巧），五湖四＿（海），近朱者赤，近墨者＿（黑）；歌词，如：东方红＿（太阳升）。 4）词选择：治疗师呈现一张靶词的图片，说出两个词，如“这是茶杯还是钢笔？”，患者说出图片中的物品名称。一般情况下，靶词应是选择词中的第一个词，以抑制复述。但患者出现困难时，可将靶词置于尾部，以鼓励患者正确表达。这一方法可用于其它言语中，如靶词是“喝茶”，治疗师问：“他在喝茶还是洗脸？”。 5）图命名的范畴、功能及描述：给患者提示需要说出该物名称的范畴、功能，并对该物进行特征描述。如“茶杯”，提示可以是“它是一种茶具”（范畴），“是喝水用的”（功能），“它有一个把，掉在地上会打碎”（特征描述）。并根据患者对刺激的反应，提供与靶词有关的字、语音信息，逐步过渡到由患者说出名词。 6）手势暗示与动作配合：当要求患者说出动词时，如“喝水、睡觉、洗脸”等，患者出现困难，治疗师在给予其它提示的同时，可做相应的动作。 7）范畴内找词：范畴内找词是指在规定的时间内，尽可能多地说出某一范畴的名称。如国家、蔬菜、交通工具、家具、家用电器等名称。 8）词语联系与组词：治疗师说出一刺激词，如“火”，患者说出与这一词相关的词，如热、火焰、红色、暖和。组词要求患者用一个字组词。如“火”，可以组成火炉、火柴、火锅、焰火、炮火、火车、发火等。 9）动词语义理解：呈现一张动作图画，向患者解释动词的意义，并要求患者做出该动作。治疗