手功能康复治疗技术操作规范.doc

手功能康复治疗技术操作规范 （一）手部肌力训练 1、定义 通过功能性活动练习达到提高手的握力及捏力的训练过程。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：各种原因导致的手部肌力下降者，如手外伤、烧伤、脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、上肢骨折等。 （2）禁忌证：病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合作者，手部肌腱损伤早期（6周内）、手部不稳定骨折、软组织损伤早期、前臂损伤早期等不适于进行肌力训练者。 3、设备与用具 橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与休闲工具、电脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。 4、操作方法与步骤 （1）根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训练项目。 （2）确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次数等。 （3）准备合适的场地、设备及工具。 （4）说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法。 （5）进行肌力训练。以应用电脑辅助训练系统为例，步骤参考如下： 1）热身，进行轻柔的手部主动活动； 2）利用系统进行手部肌力评定； 3）根据肌力评定结果确定运动处方；。 4）根据患者的兴趣选择游戏； 5）设定肌力、时间、难度、活动方式等参数； 6）应用特制手柄，利用游戏进行训练； 7）训练后放松活动。 （6）训练过程中治疗师进行评定、指导和反馈。 （7）结束治疗，整理场地及工具。 （8）布置自我练习作业及注意事项。 5、注意事项 （1）操作过程姿势和体位应正确，避免代偿；训练前应适当热身，训练后放松，避免肌肉损伤；训练过程中注意呼吸调整，避免屏气，特别是心肺功能不佳者。 （2）工作台及工具符合人体工效学要求。 （3）根据患者的需要和手部肌力情况选择合适的训练项目，尽量选择具有实用性和趣味性的活动进行训练。 （二）关节活动度训练 1、定义 针对腕关节屈伸、尺偏、桡偏、环绕，掌指关节及指间关节的屈伸、对掌、对指等活动障碍，以维持和提高关节活动范围为目的的训练方法。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：各种原因导致手部关节活动度受限者，如手外伤、烧伤、臂丛损伤、脑卒中、脑外伤、脑瘫等。 （2）禁忌证：病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合作者，手部肌腱损伤早期、骨折早期需制动者，前臂损伤早期需手部制动者。 3、设备与用具 橡皮泥、弹力带、手工艺活动工具、游戏工具、电脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。 4、操作方法与步骤 （1）根据手功能评定和需求评定结果选择适合的关节活动训练项目。 （2）确定活动处方，包括活动内容、时间、关节活动范围、活动次数等。 （3）准备合适的场地、设备及工具。 （4）说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法。 （5）进行关节活动度训练。以橡皮泥训练为例，步骤参考如下： 1）热身，进行轻柔的抓、压、揉、搓橡皮泥活动； 2）根据活动处方要求进行关节活动度训练，要求特定关节活动至预期范围，活动方法包括按压、揉搓、抓握、捏、收展等； 3）训练后放松活动。 （6）训练过程中治疗师进行评定、指导和反馈。 （7）结束治疗，整理场地及工具。 （8）布置自我练习作业及注意事项。 5、注意事项 （1）操作过程姿势和体位应正确，避免代偿；训练前应适当热身，训练后放松；有疼痛症状者以耐受为限，不可出现过度疼痛。 （2）创造主动训练氛围；工作台及工具符合人体工效学要求。 （3）根据患者的需要和手部关节活动度情况选择合适的训练项目，尽量选择具有实用性和趣味性的活动进行训练。 （三）协调训练 1、定义 通过作业活动练习以达到手部正确控制和稳定运动目的的训练方法。手部协调训练重点是双手协调、手眼协调和手内协调训练。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：各种原因所致手部协调障碍者，如脑卒中、脑外伤、脑瘫、老年痴呆、手外伤等。 （2）禁忌证：病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合作者，疾病或损伤早期需手部制动者。 3、设备与用具 手工艺活动工具、游戏工具、艺术治疗工具（如乐器）、日常生活用品等。 4、操作方法与步骤 （1）根据手功能评定和需求评定结果选择适合的协调训练项目。 （2）确定活动处方，包括活动内容、时间、参与关节的活动、活动频率和活动次数等。 （3）准备合适的场地、设备及工具。 （4）说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法。 （5）进行协调性训练。以双手操作游戏手柄进行电子游戏为例，步骤参考如下： 1）准备好游戏机、连接好控制手柄； 2）选定游戏，根据功能情况设定合适的游戏难度； 3）固定肩肘关节（如放于座椅扶手或桌面上）； 4）双手操作游戏手柄进行训练，可一手控制方向，另一手进行技术动作（如跳跃、射击等）。 （6）训练过程中，治疗师进行评定、指导和反馈。 （7）结束治疗，整理场地及工具。 （8）布置自我练习作业及注意事项。 5、注意事项 （1）操作