外阴阴道念珠菌病用药指南.doc

外阴阴道念珠菌病用药指南 【概述】 外阴阴道念珠菌病示常见的外阴阴道炎症，有念珠菌引起，曾被称为外阴阴道念珠菌病。为利于治疗比较治疗效果，目前将外阴阴道念珠菌病分为单纯性外阴阴道念珠菌病及复杂性外阴阴道念珠菌病。前者散发或非经常发作，症状轻到中度，致病菌为白念珠菌，患者免疫力低下或应用免疫抑制剂或合并糖尿病、妊娠。若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上称复发性外阴阴道念珠菌病。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道念珠菌病，其中40%-50%经历过1次复发。 【诊断要点】 1.临床表现 主要表现为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首，严重时坐卧不宁，异常痛苦。 2.妇科检查 若为外阴炎，外阴可见红斑、水肿，常伴有抓痕。若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及表浅溃疡。 3.辅助检查 若在分泌物中找到念珠菌的孢子及菌丝即可确诊。 【药物治疗】 1.单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗 可采用局部用药或口服用药。 （1）局部用药：硝呋太尔，每晚1枚，连用6日。 （2）口服用药：特比萘芬片1次500mg ，1日1次。 2.复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗 无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。 （1）严重的外阴阴道念珠菌病 局部用药：延长治疗时间至7-14日。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。 （2）妊娠合并外阴阴道念珠菌病：局部治疗为主，禁用口服唑类药物。制霉菌素以7日疗法效果好。 （3）复发性外阴阴道念珠菌病：抗真菌剂分为初始治疗及巩固治疗。 1）初始治疗：同严重的外阴阴道念珠菌病。 2）维持治疗：可根据复发规律，在每月复发前给予局部用药巩固治疗。 【注意事项】 1.治疗外阴阴道念珠菌病的同时，要注意消除诱因，如：积极治疗糖尿病；及时停用广谱抗菌药物、雌激素及皮质类固醇激素；勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 2.对于复发性外阴念珠菌病，鉴于目前国内、外没有成熟的方案，上述治疗仅供参考；另外，对于该类病患者应检查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、滴虫阴道炎、细菌性阴道病等。 3.治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦肝功能变化等副作用时应及时停药或处理。 4.性伴侣治疗 对有症状的男性应进行念珠菌检查及治疗，预防女性重复感染。