痛经用药指南.doc

痛经用药指南 【概述】 痛经不是一种疾病，而是一组综合症，凡在经前、经中、经后发生的腹痛及其他不适，以致影响工作和生活，需经医治者称为痛经。 痛经的确切病因至今尚不明确，没有具体理论能全面解释此综合症。不同的患者病因可能不同。目前考虑多为精神因素及体内大量前列腺素分泌有关。 痛经分为原发和继发两类，原发痛经多数为功能性，少数为器质性原因。而继发性痛经多数为器质性，少数为功能性原因。器质性原因多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、子宫肌瘤。本节仅介绍功能性痛经。 【诊断要点】 1.病史 (1)青少年未婚女性易发，以往经期有类似发作。 (2)疼痛发生时间与月经的关系：原发性痛经常发生在月经初潮后不久的未婚未育的年轻女性。月经来潮前数小时即感疼痛，月经的第1-2天内加重，经量加多后症状逐渐消失。 2.疼痛的性质：常为下腹绞痛、下坠感并向肛门及腰骶部放射，有时合并恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，严重者脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷甚至虚脱。 3.体检 妇科检查了解生殖道及宫颈通畅情况，子宫大小、形状、质地是否正常，双侧附件有包块、有无粘连或固定、有无增厚或压痛，子宫后穹窿有无触痛结节。总之要排除各种器质性病变。 4.辅助检查 B超及阴道分泌物检查无异常。 【药物治疗】 1.解痉止痛药 痛经时使用。 （1）阿托品0.3mg口服，疼痛时服。必要时4小时后可重复1次；双氯芬酸25mg，一日3次；阿托品0.5mg，皮下注射。 （2）前列腺素拮抗剂：吲哚美辛栓剂，25mg，疼痛时肛门置入。 （3）精神过度紧张者应用镇静剂地西泮2.5mg，一日3次。 2.激素治疗 口服醋酸甲羟孕酮4-8mg/d，从经前12天开始连服10天；或用黄体酮10mg/d肌注，一日一次，从经期7天开始连用5天，一般用3个周期。 【注意事项】 1.本病一定要通过B超及妇科检查除外器质性病变，对已婚者宫颈管狭窄致经血流通不畅，可行宫颈扩张术。 2.加强锻炼增强体质，正确宣教生理卫生知识以消除对月经的紧张与恐惧心理。 3.经期不要过食生冷，注意保暖，避免过重体力劳动及剧烈运动。