热性惊厥用药指南.doc

热性惊厥用药指南 【定义】 热性惊厥（febrile seizure），又称为高热惊厥。为小儿时期是常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（6个月至3岁）。惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、肠胃道感染或出疹性疾病初期。本症不包括由颅内疾病引起的发热惊厥。 40%以上的本病患儿近亲中有惊厥史。绝大多数热性惊厥的发生呈多基因遗传、常染色体显性或常染色体隐性等多种遗传方式。通过基因连锁分析，多数认为基因位点包括：19p13.1；5q14-15；2q23-24和8q13-21。 【诊断依据】 1．好发年龄 6个月~6岁。 2．发热24小时内、体温突然升高时出现惊厥，发作后不遗留任何神经系统症状和体征。 3．多为上呼吸道感染诱发，少数为消化道感染或出疹性疾病所引起。 4．除外其他惊厥性疾病。 5．若有热性惊厥既往史更支持本病诊断。 【治疗】 1.急救措施 （1）一般处理 ①保持呼吸道通畅、防止窒息。必要时做气管切开。②防止意外损伤。③防止缺氧性脑损伤。 （2）控制惊厥 ①针刺法：针刺人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。2～3分钟不能止惊者可用下列药物。②止惊药物：安定常为首选药物，每次0.1~0.3mg/kg，（最大剂量不超过10mg）。稀释一倍，静推速度要慢。必要时30分钟后可再用一次。极个别患儿可因特异体质反应在用药初发生呼吸骤停，故推注中应密切观察患儿呼吸节律，做好人工呼吸的抢救准备。但应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。苯巴比妥钠肌内或静脉注射。 2.一般处理 使患儿侧卧，解开衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧，高热者物理降温或给解热药物。 3.控制感染：感染性惊厥应选用抗生素。 4.病因治疗 针对不同病因，采取相应治疗措施。惊厥持续状态的处理： （1）立即止惊：同一般惊厥处理。 （2）控制高热：可用物理降温（头部冰帽或冷敷）和药物降温（双氯芬酸钾栓）。 （3）加强护理：密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。 （4）降低颅内压：抽搐持续2个小时以上，易有脑水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压（甘露醇，速尿）。 （5）维持水、电解质平衡：无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，保持轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。 （6）神经营养剂与抗氧化剂治疗：应用维生素E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12等神经营养药物。 【注意事项】 1.加强锻炼，避免感冒。 2.预防复发：就是要在易发年龄（6岁以前）完全避免再次发作，防止惊厥持续状态，减少癫痫的发生，避免智力发育障碍。目前常用间歇服药法，即初次发作以后，当发热时立即用药。