认知功能评定康复治疗技术操作规范.doc

认知功能评定康复治疗技术操作规范 （一）认知功能障碍的筛查 1、定义 认知是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、注意、记忆、概念形成、思维、推理及执行等过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。当这些基本功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常，则称之为认知障碍。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：所有脑损伤患者，如脑外伤、脑血管疾病、缺血缺氧性脑损害、中毒性脑病、脑瘫等；老年人、各种类型的痴呆患者。 （2）禁忌证：不能配合检查者，如意识障碍、拒绝检查、无训练动机、有失语不能理解和正确回答问题者；不能耐受检查者，如病情严重、全身状态差等情况；不宜进行检查者，如病情不稳定、正在服用影响精神活动药物者。 3、设备与用具 简易智能状态检查表、神经行为认知状态试验、LOTCA认知功能成套试验、长谷川痴呆量表、MoCA量表及配套用具等。 4、操作方法与步骤 以简易智能量表（简易精神状态检查)为例，操作步骤如下： （1）了解患者的疾病史、个人史、生活环境及认知情况。 （2）选择合适的评定量表或方法，并熟悉评定内容，备好用具。 （3）对患者和家属说明评定的目的、要求及内容。 （4）向患者提问有关时间定向问题，如年、月、日、时间、季节、星期等。 （5）向患者提问有关地点定向的问题，如省、市、医院、楼层、病房。 （6）让患者复述词语、句子。 （7）让患者进行连续减法的计算。如100-7＝？，连续减5次。若两次计算错误，则可终止。 （8）让患者辨认日常用品。 （9）让患者按口头指令做动作。 （10）让患者按卡片上的指令做动作。 （11）让患者回忆复述过的物品名称。 （12）让患者写出一个完整的句子。 （13）让患者按样图画出图形。 5、评定标准 按照相应评定量表的操作手册进行结果判定，如简易智能状态检查结果满分为30分。根据受教育的程度界定正常与不正常的分界值，文盲、小学文化、中学以上文化程度者的分界值分别为17、20和24分，总分在分界值以下考虑有认知功能障碍。 6、注意事项 （1）选择安静的房间进行评定。 （2）如有家属陪伴应坐在患者后方，不得出声，更不能提示和纠正。 （3）评定中要随时观察患者的状态，如注意力是否集中，能否合作以及有无疲劳等。当身体状况不佳或情绪明显不稳定时不宜勉强进行。 （二）注意力 1、定义 注意是指人们在某一段时间内集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力，是各种认知功能形成的基础。注意是一个主动过程，包括警觉、选择和持续等多个成分。一般可分为重点注意、连续注意（又称为集中）、选择性注意、交替注意、分别注意（也称为精神追踪）、同时注意等。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：各种脑损伤、情绪及人格障碍等引起的注意功能障碍者；老年人、各种类型痴呆。 （2）禁忌证：同本节“认知功能障碍的筛查评定方法”。 3、设备与用具 评定用纸、铅笔、手电筒、录音机、摇铃、秒表等。也可以使用日常注意力试验等注意力专用评定量表。 4、操作方法与步骤 （1）了解患者的疾病史、个人史、生活环境及认知情况。 （2）选择合适的评定方法或评定量表，并熟悉评定内容，备好用具。 （3）对患者和家属说明评定的目的、要求及内容。 （4）视觉注意试验：让受检者目光跟随评定者的手指或光源做上、下、左、右移动，评定其视觉跟踪能力。让受检者临摹垂线、圆形、正方形和A字形等评定其视觉注意持久性或稳定性。 （5）听觉注意试验：让受检者闭目，分别在其前、后、左、右及上方摇铃，要求其指出摇铃的位置；或让受检者听一组无规则排列的字母或播放一段录音，要求其听到指定的10个字母或单词或5次声音时举手；在杂音背景中辨识10个单词。 5、评定标准 （1）视觉注意试验评定标准：在视觉跟踪能力评定中每一个方向记1分,正常为4分；在临摹图型评定中每项记1分，正常为4分。 （2）听觉注意试验评定标准：在字母或单词辨认评定中举手少于10次为不正常；在声音辨认中举手少于5次为不正常。在杂音背景中辨识单词评定中举手少于8次为不正常。 6、注意事项 （1）在安静的环境下评定。 （2）评定中应避免干扰，事先告诉家属不能提示和纠正。 （3）应根据患者的注意力情况选取评定方法或量表。如在评定中出现疲劳或情绪明显不稳定应停止检查。 （4）评定过程中，评定者指令要清晰。 （三）记忆功能 1、定义 记忆是人们对过去经历过的事物的一种反应，是把以往经历、信息的获得、保留与提取，涉及到编码、贮存和提取三个过程。记忆是人脑的基本认知功能之一，分为长时记忆、短时记忆（又称为工作记忆）和瞬时记忆（也称为感觉性记忆）。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：脑损伤、情绪及人格障碍等引起的记忆功能障碍者；老年人、各种类型痴呆等。 （2）禁忌证：同本节“认知功能障碍的筛查评定方法”