摄食吞咽评定技术康复治疗操作规范.doc

摄食吞咽评定技术康复治疗操作规范 1、定义 通过询问和观察患者吞咽动作及其完成过程，了解食物被认知，经口、咽、食管到达胃部的全过程（即先行期、口腔准备期、口腔转运期、咽部期和食管期），评价不同时相的摄食吞咽障碍。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：经筛查确认存在各种吞咽功能障碍的患者。 （2）禁忌证：无。 3、设备与用具 （1）一般工具：与前两项检查所需工具相同。 （2）必备器械：吸痰机（涉及实际食物吞咽检查时急救用）。 （3）食物性状分级表：采用食物吞咽时参考（表4-1-2）。 表4-1-2 食物性状分级表 级别 描述 举例 1 稀薄液体 茶、咖啡、橙汁。 2 蜜汁样液体 奶油汤、番茄汁。 3 蜂浆样液体 蜂蜜原浆一样的稠厚液体、开水冲制的藕粉。 4 布丁样液体/胶状食物 香蕉糊、米糊、果蔬泥。 5 不要反复咀嚼的软食 肉糜和鸡蛋搅拌后蒸制成的肉糕。 6 要反复咀嚼的糯性整块软食 糯米蒸糕、馄饨皮或饺子皮、乳酪。 7 要反复咀嚼的松散块状食物 米饭、松糕、馒头和面包。 8 多种性质混合的食物 普食。 4、操作方法与步骤 （1）采集病史和观察患者的吞咽动作，大致区分摄食障碍、口咽性吞咽障碍和食管性吞咽障碍。 （2）回顾病史，详细询问以下问题： 1）自觉吞咽困难发生的部位？ 2）引发吞咽障碍的食物性状？ 3）吞咽障碍是进行性还是间歇性？ 4）症状持续多久？ （3）给患者看食物，观察其有无反应。 （4）将食物触及其口唇，观察是否张口或有无张口的意图。 （5）如果属于口咽性吞咽障碍，需要进一步鉴别口腔准备期、口腔转运期和咽部期吞咽障碍。 5、评定标准 （1）摄食障碍：对食物无认知和无摄食动作，食物含在嘴里不吞咽或拒绝纳食。 （2）口咽性吞咽障碍： 1）无法进行咽下动作； 2）有食物向鼻腔返流； 3）吞咽时有咳嗽或憋气，但要注意有部分误吸无症状； 4）交谈时出现明显鼻音或构音不良； 5）口腔异味； 6）颅神经相关症状（如多发性硬化引起的神经源性口咽性吞咽障碍可伴有复视）。 （3）口腔期（包括口腔准备期和口腔转运期）： 1）无法在口腔前部保留食物，常见于唇部闭合不良； 2）无法形成食团或无法保持食团位于舌面中央，常见于舌部活动欠佳或不协调； 3）无法正常咬合，常见于颞下颌关节功能障碍； 4）食物嵌入颊齿间隙，常见于唇或颊部张力不足或舌部活动障碍； 5）食物不能得到充分碾压或粘附于硬腭部，常见于舌部无力舌抵上颚不能； 6）舌部在口腔内反复不停地滚动，常见于帕金森病患者，类似于静止性震颤； 7）食物向后运送启动吞咽的时间过长，常见于口腔感觉障碍或失用的患者。 （4）咽部期： 1）咽反射延迟； 2）食物向鼻腔反流； 3）气道口、会厌谷或梨状窝食物残留而导致吞咽后吸气时发生误吸和呛咳； 4）吞咽时发误咽和呛咳。 （5）食管性吞咽障碍： 1）主诉不适感多位于下颈部和胸部，少数有烧心感和胸痛，甚至误诊为心绞痛； 2）如果对固体食物发生吞咽障碍，提示存在食管结构异常，可行消化道内镜检查； 3）如主诉吞咽障碍进行性加重，喜食汤粥类食物，伴有体重锐减，必须触诊探察颈部和锁骨上淋巴结，警惕消化道肿瘤，建议行其他检查； 4）如果对液体和固体食物都存在吞咽困难，症状间歇发作并伴胸痛，提示存在食管动力障碍，可行吞咽造影检查。 6、注意事项 （1）该评定项目需要检查者熟练掌握吞咽生理和分期。 （2）可在进行前两项评定时一并观察和采集吞咽障碍分期的信息。 （3）如果让患者自行吞咽食物，需慎重考虑，必须在详细询问进食情况病史之后进行。 （4）吞咽实际食物时需要配备吸痰器，并确保具备临床急救技术的医务人员可及时到场处理突发情况。 （5）最好去除鼻饲管之后进行评定。 （6）应预先向患者或家属告知评定与治疗的目的及主要内容，以获得充分的理解和配合。尤其应申明可能出现的特殊情况，例如：呛咳、误咽、误吸、窒息、吸入性肺炎、黏膜损伤、出血、疼痛、感染、牙（义）齿脱落等。