气胸用药指南.doc

气胸用药指南 【概述】 胸膜腔是不含气的密闭性腔隙。当气体进入胸膜腔后造成积气状态时，称为气胸。气胸可分为自发性、外伤性、和医源性三大类。气胸是常见的内科急症，男性多于女性。发生气胸后胸膜腔内负压可变为正压，致使静脉回心血流受阻，产生不同程度的心、肺功能障碍。 【临床表现】 症状：起病前患者多有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之出现胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。少数患者可出现双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；患者表现为表情紧张、胸闷、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、甚至发生意识不清、呼吸衰竭。 体征：少量气胸时体征不明显，尤其是肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱更具意义。大量气胸时气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊提示呼吸音减弱或消失。血气胸时如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。 【诊断要点】 根据临床症状、体征、及影像学表现，气胸的诊断通常并不困难。X线或CT显示气胸线是确诊依据。 【治疗方案及原则】 胸腔排气： 闭合性气胸：有明显呼吸困难，肺压缩在20%以上或气胸存在3天以上均应作胸腔测压抽气治疗。每次抽气500-1000ml，使胸内压降到0cmH2O左右。在紧急情况下，若无气胸箱可用50 ml注射器胸穿抽气。抽气后仍反复发作者需作肋间水封瓶引流。如经水封瓶引仍未复张，需作负压吸引。 张力性气胸：发生迅速，胸内压进行性升高，可引起呼吸、循环衰竭，故需立即穿刺抽气作肋间水封瓶引流。 开放性气胸：应及时插管水封瓶引流，负压吸引治疗。 胸膜粘连术：复发性气胸，可在气体大部分吸收后向胸腔内注入50%葡萄糖、四环素或自家血液以产生无菌性胸膜炎促使胸膜粘连。注药后需多转动体位使药液分布均匀。 手术治疗：经内科治疗无效的气胸可为手术适应症，主要适应于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复张性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。可有胸腔镜和开胸手术两种。 对症处理：剧咳胸痛者选用可待因15mg 3次/日口服。缺氧者应吸氧。由COPD引起者给支气管扩张剂，有感染者加用抗生素。纵隔气肿张力过高而影响呼吸、循环者可作胸骨上窝穿刺或切开排气。