慢性胰腺炎用药指南.doc

慢性胰腺炎用药指南 【概述】 慢性胰腺炎是指由于各种原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性的性进展性炎症，导致胰腺组织和(或)胰腺功能不可逆的损害。临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。 【诊断要点】 有引起慢性胰腺炎的相关致病因素 如胆石症等胆道疾病、慢性酒精中毒、高钙血症、高脂血症、风湿免疫性疾病、遗传等。约20%胰腺炎的原因不明，称为特发性慢性胰腺炎。 临床表现 常为慢性反复病程，典型的病例可出现五联征，即腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病。典型的慢性胰腺炎腹痛特点为程度较剧烈、持续性、主要位于中上腹，可伴有腰背部带状放射疼痛，弯腰和蜷曲体位常可好转，进食后易加剧，尤其为油食，夜间较明显。体征方面：多数仅有轻度压痛，与腹痛程度不一致，当发生假性囊肿时，可扪及表面光滑的包块，胆总管受压迫时可出现黄疸。 实验室检查 血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一过性升高，常不像急性胰腺炎那样明显，粪便脂肪含量升高，血钙、叶酸、维生素B12等可能降低，凝血功能降低。 影像学检查 腹部平片可能发现胰腺区钙化影。腹部B超和增强CT常可显示胰腺体积改变，边缘不清，密度改变，钙化和结石，囊肿等。 可以通过收集胰液和穿刺活检方法鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌，两者的鉴别常常较困难。 【药物治疗】 药物治疗应建立在病因治疗和基本治疗基础之上，包括戒酒、积极治疗胆道疾病、低脂肪和高蛋白饮食，避免饱食等。 奥美拉唑 可以抑制胃酸分泌，减少胰液分泌，还可以预防应激性胃黏膜损害。疗程不定，多用于急性发作期，随着病情好转而停用。一般为40mg，一日1次，静脉注射；或20mg，一日2次，饭前30分钟口服。 营养支持和补充治疗 合并糖尿病时可给予胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养，脂溶性维生素（维生素K1）以及维生素B12、叶酸等，严重营养不良者可考虑要素饮食或全胃肠外营养。 【注意事项】 部分慢性胰腺炎急性发作时患者的病情常常复杂危重，应加强观察和积极救治，必要时需要转有条件的医院治疗诊治。营养支持和补充治疗时使用的上述药物很安全，很少出现副作用，但应注意使用剂量，避免剂量过大，尤其是胰岛素。奥美拉唑的不良反应较少，偶见消化道不适症状、白细胞减少、头痛等精神神经不良反应，肾功能减退患者应酌情减量。