唇腭裂评定技术康复治疗操作规范.doc

唇腭裂评定技术康复治疗操作规范 一、器官结构及功能评定 1、定义 评定唇腭裂患者发音器官的结构、检测影响发音功能的原因及评定其损害程度。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：各种类型唇腭裂手术修复前后的患者。 （2）禁忌证：有严重精神行为异常的患者。 3、仪器和设备 水杯、吸管、压舌板、消毒纱布、录音机、口部构音运动训练器、汉语构音障碍评定量表（中国康复研究中心编制）或Frenchay构音障碍评定法、鼻咽纤维内窥镜、鼻音计、静止及发“i”的头颅侧位X片。 4、操作方法与步骤 （1）口面部结构检查：主要检查患者口面部发育情况，部分腭裂患者可并发唇裂、面裂、面部发育异常、小耳畸形等口面部畸形，以及治疗后瘢痕对口面部的影响，包括瘢痕的部位与口面部的关系等。 （2）鼻部结构检查：部分唇腭裂患者可表现出鼻畸形、鼻腔狭小、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等体征，导致鼻腔通气功能障碍。 （3）唇部结构检查：腭裂伴有唇裂的患者术后患侧上唇瘢痕增生、挛缩，表现为唇两侧不对称、唇缘不齐、上唇组织缺损、上唇运动不充分。因此，需要进一步检查唇形特点，能否做圆唇动作以及进行咂唇、撅唇和展唇运动。同时检查双唇闭合力量。 （4）口腔结构检查：有无腭裂、上腭瘘、腭部瘢痕、腭高拱、软腭短小，检查软腭上抬运动是否充分、悬雍垂的形态、有无隐性腭裂等。 （5）齿：唇腭裂患者，尤其是Ⅲ度完全性唇腭裂患者，其上齿弓因裂隙的影响以及手术的影响，常出现上颌发育不足、反合，牙齿缺失、扭转现象。 （6）舌：舌是构音运动中最活跃的器官，观察舌体是否对称、有无肥厚、凹陷、萎缩现象，舌能否完成伸缩、上下舔唇、左右舔口角动作，有无舌系带过短引起的舌尖上抬及外伸运动受限，是否采用过舌瓣修复上腭部瘘孔的术式。 （7）硬腭结构：检查硬腭的长度、腭穹窿的拱度、有无上腭瘢痕以及上腭瘘。 （8）软腭：检查软腭的长度，有无瘢痕、瘘孔，软腭的运动能力。 （9）下颌：常见的有反颌畸形、开颌畸形和错颌畸形，并注意下颌关节运动时是否稳定，有无下颌的侧向摇摆。 （10）咽喉结构：有无采用咽后壁复合组织瓣修复腭裂、咽瓣蒂部的位置。对于腭裂术后患者，还需注意上腭两侧松驰的切口留下的蒂是否过于宽大、是否限制开口度，运用颊肌粘膜瓣修复延长软腭是否存在因蒂部过于宽厚而影响咬合，是否存在腭咽闭合不全，过高鼻音和鼻漏气。 （11）构音功能评定：具体操作参照第3章构音障碍。 5、评定标准 器官结构的缺损及其修复对其构音功能影响的评定标准可参考第3章构音障碍。 6、注意事项 由于评定为主观评定，不同检查者评定差异较大，最好由经验丰富的治疗师进行评定。 二、语音评定 1、定义 以普通话为标准音，对不同发音部位、发音方式所发的语音进行评定，并结合各语言层次及表达途径进行综合评定。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：唇腭裂患者。 （2）禁忌证：严重精神行为障碍的患者。 3、仪器和设备 词卡或阅读材料、录音机、构音评定与训练系统、汉语构音障碍评定量表或Frenchay构音障碍评定法，腭裂字表（可选择：北京大学、上海交通大学或台湾长庚医院编制的腭裂字表）。 4、操作方法与步骤 （1）会话：可以询问姓名、职业等，一般会话5分钟即可，需录音，可重复听音判断。观察是否可以说字词和短语，言语的音量和音调、声音变化，语音是否清晰，描述是否伴有气息声、粗糙声、鼻音化、震颤等。 （2）单词评定：汉语构音障碍评定量表有50个单词进行单词评定，这些单词涵盖汉语拼音中声母和韵母的各种组合，制成50张图片，将图片按照记录表中词的顺序排好，出示给患者，要求患者读音。 （3）音节复述评定：治疗师发一个音节，要求患者即时给予复述。在患者复述时，观察发音点的同时并注意患者的异常构音运动，发现患者的构音特点及规律。 （4）文章水平评定：具有阅读能力的患者要求自己朗读，不能读音之处，治疗师可通过复述引出发音；没有阅读能力的患者可选用一首儿歌。通过限定连续的言语活动，观察患者的音调、音量、韵律、呼吸运动。 （5）构音类型运动检查：依据普通话的特点，选用有代表性的15个音，观察这些音的构音类似运动，如：[f](f)、[p](b)、[p’](p)、[m](m)、[s](s)、[t](d)、[t’](t)、[n](n)、[l](l)、[k](g)、[k’](k)、[x](h)等。 5、评定标准 参考汉语构音障碍评定量表或Frenchay构音障碍评定法评定标准，可采用国际音标标记或直接用拼音方法粗略标记。记录分析错音、错音条件、错误方式、替代语音、错误的一贯性、发声方法等异常语音及发音特征，特别对咽擦音，声门停顿音做出判断。 6、注意事项 评定过程主观性较强，应请经验丰富的治疗师进行评定。