溃疡性结肠炎用药指南.doc

溃疡性结肠炎用药指南 【概述】 溃疡性结肠炎(UC:) 又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠黏膜和黏膜下炎症，发病可能与感染、免疫和遗传因素有关。病变可累及直肠、结肠的一段或全结肠。临床表现取决于病程的长短、病变的范围和严重度。合理的治疗可以控制发作，维持缓解，防止复发。 【临床表现】 起病多缓慢，少数急骤，偶有呈暴发性者。病程多迁延，呈发作与缓解期交替，少数可持续并逐渐加重。 消化系统表现:腹泻、便血和腹痛为最主要症状。重者腹胀、纳差、恶心 呕吐，休检发现左下腹)压痛、出现肠型，可有腹肌紧张、反跳痛等。 全身表现:可有发热、贫血、消痩和低蛋白血症等。 肠外表现：可有关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡以及眼部、肝胆等系统受累。 并发症包括中毒性结肠、大出血、穿孔、癌变等。 【诊断要点】 临床表现:有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重以及不同程度的全身症状，可有肠外表现。 结肠镜检查：为确定诊断的最可靠方法，可见病变呈连续件、弥漫性分布，黏膜充血、水肿、脆性增加，易出血及脓件分泌物附着等炎症表现。重者有多发性糜烂或溃疡，慢性者结肠袋囊变浅或消失，可有假息肉或桥形黏膜等。 钡灌肠:可见黏膜粗糙水肿、多发性细小充盈缺损、肠管短缩、袋囊消失 呈铅管状等。 粘膜活检或手术标本:可见黏膜有单核细胞浸润为主的炎症、糜烂、溃疡 等，尚可见隐窝炎、隐窝脓肿。同时有腺体排列紊乱、萎缩、杯状细胞多减少，可见潘氏细胞化生。 在排除菌痢、阿米巴痢疾、肠结核等各型结肠炎的基础上，综合临床表现与 结肠镜或钡灌肠检查可诊断本病，组织学改变对诊断有帮助。 —个完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。 类型:有初发型、暴发型、慢性复发型、慢性持续型。初发型指无既往史 而首次发作;暴发型指症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、 脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。 临床严重程度分级:①轻度:患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常;②中度:介于轻度和重度之间;③重度:腹泻每日6次以上，有明显黏液血便，体温在37°C以上，脉搏在90次/分钟以上，血红蛋白100g/L，血沉 30mm/h。 病变范围:可为直肠、直乙结肠、左半结肠、全结肠、区域性结肠受累。 病情分期:活动期、缓解期。 肠外表现及并发症:如上所述。 【治疗方案及原则】 活动期的治疗 轻度UC:可选用柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂，每日3?4g，分次口服或用相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA)制剂。病变分布于远端结肠者可酌用 SASP栓剂，0.5?l.Og，每日2次，或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠。氢化可的松琥珀酸钠盐100?200mg保留灌肠，每晚1次。亦可用中药保留灌肠治疗。 中度UC:可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，疗效不佳者，适当加量或改口服皮质类固醇激素，常用泼尼松30?40mg/d，分次口服。 重度UC:①如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服泼尼松龙40?60mg/d，观察7?10d，亦可直接静脉给药,已使用者，应静脉滴注氢化考的松 300mg/d或甲基泼尼松龙48mg/d。②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄靑霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。③应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水电平衡紊乱。④便血量大、Hb90g/L以下和持续出血不止者应考虑输血。⑤有营养不良、病情较重者可用要素饮食,病情严重者应予肠外 营养。⑥静脉类固醇激素使用7?10d后无效者可考虑应用环孢素静滴，每天 2?4mg/kg体重，由于药物的免疫抑制作用、肾脏毒性及其他副作用，应严格 监测血药浓度，主张在少数医学中心使用。亦可考虑其他免疫抑制剂，剂量及用法参考药典和教科书。⑦如上述药物治疗疗效不佳，应及时予内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式。⑧慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。 缓解期的治疗:症状缓解后，维持治疗的时间至少1年。一般认为类固醇激素无维持治疗效果在症状缓解后逐渐减量.应尽可能过度到用SASP维持治疗。SASP的维持治疗剂量一般为口服1?3g/d，亦可用相当剂量的新型5-氨基水杨酸类药物。6-硫基嘌呤（6-MP) 或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。 3.手术治疗:大出血、穿孔、明确的或高度怀疑癌变者;重度UC伴中毐性巨结肠，静脉用药无效者;内科治疗症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐药或依赖者应手术治疗