扩张型心肌病用药指南.doc

扩张型心肌病用药指南 【概 述】 扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy, DCM)是原发性心肌病中最常见的，主要特点是不明原因的心脏扩大、收缩功能不全。起病缓慢，三大常见症状为心功能不全、心律失常和栓塞。多数逐渐进展，死亡原因为顽固性心衰或恶性心律失常。 【诊断要点】 1.症状原因不明的左心室或双心室扩大，心脏收缩功能降低;临床症状包括不同程度的心功能不全，常伴有心律失常，可有栓塞或猝死。 2.体征心脏扩大，第1心音减弱，心前区收缩期杂音。出现心力衰竭时可以出现呼吸困难、下肢水S中，肺部啰音等体征。 3.辅助检查 （1）心电图：可见窦速、各种室内传导阻滞、多种心律失常和广泛的非特异的ST-T改变。 （2）胸片：心脏扩大。 （3）超声心动图：全心扩大，心室壁弥漫性的运动减弱，左室射血分数低于50%。 4.排除其他特异性或地方性心肌病。 【药物治疗】 1.治疗原则：预防导致心衰加重的诱因，如劳累、感染、心律 失常、快速输液等。药物治疗主要针对心功能不全。 2.药物选择 （1）心衰急性加重期:采用静脉强心、利尿、扩血管治疗。 1)首选呋塞米20mg静脉推注或肌注，疗效差者可增加剂量。 2）扩血管药物选择硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。硝酸甘油 起始剂量每分钟5?1(%g，硝普钠起始剂量每分钟10μg/kg。 3）强心选择去乙酰毛花苷0.2?0. 4mg用5%葡萄糖注射液 20ml稀释后缓慢静脉推注，使用前要注意患者的心率不能过慢，有严重心动过缓病史者慎用。 （2）慢性心功能不全:与心衰缓解期用药原则相同，选用口服药物，包括： 1）利尿剂：氢氯噻嗪每日25mg，合并严重肾功能不全者呋塞米每20mg。症状好转可间断服用。 2）地高辛一般每日0.125mg，肥胖或心脏很大者可能需要用到每日0. 25mg。 3）血管紧张素转换酶抑制剂可以改善预后，应长期服用。可以选择卡托普利一日37.5?750^，分三次服用。或者雷米普利一日一次2.5mg，口服。原则上使用患者血压能够耐受的最大剂量。 4）?受体阻断剂，首选美托洛尔一日12.5?100mg，分两次服用，同样使用患者最大耐受剂量长期服用。 5）曾有明确心衰的患者可以加用螺内酯每日20mg。 （3）心律失常：平时无症状心律失常无需治疗。快速心房颤动，合并急性心衰静脉给予去乙酰毛花苷0. 2?0. 4mg，无 明显心衰者可以口服美托洛尔12. 5?25mg;持续 房性或室性心动过速、心房颤动可以静脉给予胺碘酮，首剂150mg加入5%葡萄糖溶液250ml，在20分钟内滴人(滴人时间不得短于10分钟），然后以每分钟1?1. 5mg维持，6小时后减至每分钟0. 5?1mg。 【注意事项】 1.长期使用利尿剂应每月复查电解质，防止低血钾。 2.开始服用血管紧张素转换酶抑制剂后2周要复查肾脏功能，如血肌酐及血钾。 3.长期服用地高辛时患者如出现恶心、腹泻等消化道症状要注意有无洋地黄中毒。 4.以下情况需要转上级医院处理 （1）初诊怀疑此病者需转院确诊； （2）心衰急性加重，在给予最初的基本治疗后症状缓解不明显、影响血流动力学的严重心律失常以及合并血栓栓塞者需尽快转院进一步诊治； （3）合并慢性房颤、心肌缺血、肾功能不全者应择期转上级医 院确定长期治疗方案。