溃疡性结肠炎用药指南1.doc

溃疡性结肠炎用药指南 【概述】 溃疡性结肠炎(UC:) 乂称非特异性溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚 的直肠和结肠黏膜和黏膜下炎症，发病可能与感染、免疫和遗传因素有关。病变可累及直肠、结肠的一段或全结肠。临床表现取决于病程的长短、病变的范围和严重度。合理的治疗讨以控制发作，维持缓解，防止复发。过去一直认为本病在我国发病较少，近年发现明显增多，为慢性腹泻主要病因之一。 【诊断要点】 临床表现:有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重以及不同程度的全身症状，有肠外表现。 结肠镜检查：为确定诊断的最可靠方法，可见病变呈连续件、弥漫性分 布，黏膜充血、水肿、脆性增加，易出血及脓件分泌物附着等炎症表现。重者有多 发性糜烂或溃疡，慢性者结肠袋囊变浅或消失，可有假息肉或桥形黏膜等。 钡灌肠:可见黏膜粗糙水肿、多发性细小充盈缺损、肠管短缩、袋囊消失 呈铅管状等。 黏膜活检或手术标本:可见黏膜有单核细胞浸润为主的炎症、糜烂、溃疡等，尚可见隐窝炎、隐窝脓肿。同时有腺体排列紊乱、萎缩、杯状细胞多减少，可见潘氏细胞化生。 在排除菌痢、阿米巴痢疾、肠结核等各型结肠炎的基础上，综合临床表现与 结肠镜或钡灌肠检查可诊断本病。 【药物治疗】 一、活动期的治疗 轻度UC:可选用柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂，每日3?4g，分次口服;或 用相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA)制剂。病变分布于远端结肠者可酌用 SASP栓剂，0. 5?l.Og，每日2次，或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠。氢化可 的松琥珀酸钠盐100?200mg保留灌肠，每晚1次。亦可用中药保留灌肠治疗。 中度UC:可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，疗效不佳者，适当加量或改 口服皮质类固醇激素，常用泼尼松30?40mg/d，分次口服。 重度UC:①如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服泼尼松龙40? 60mg/d，观察7?10d，亦可直接静脉给药￡已使用者，应静脉滴注氢化考的松 300mg/d或甲基泼尼松龙48mg/d。②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感 染，如氨苄靑霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。③应使患者卧床休息，适当输液、 补充电解质，以防水电平衡紊乱。④便血量大、Hb90g/L以下和持续出血不止 者应考虑输血。⑤有营养不良、病情较重者可用耍素饮食,病情严重者应予肠外营养。⑥静脉类固醇激素使用7?10d后无效者可考虑应用环孢素静滴，每天 2?4mg/kg体重由于药物的免疫抑制作用、肾脏毒性及其他副作用，应严格 监测血药浓度，主张在少数医学中心使用。亦可考虑其他免疫抑制剂，剂量及用 法参考药典和教科书。⑦如上述药物治疗疗效不佳，应及时予内、外科会诊，确 定结肠切除手术的时机与方式。⑧慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发屮毒性巨结肠。⑨密切监测患者牛命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。 二、缓解期的治疗:症状缓解后，维持治疗的时间至少1年，近年来愈来愈多的学者主张长期维持。一般认为类固醇激素无维持治疗效果?在症状缓解后逐渐减童.应尽可能过度到用SASP维持治疗。SASP的维持治疗剂量一般为口服1?3g/d，亦可用相当剂量的新型5-氨基水杨酸类药物。6-硫基嘌呤（6-MP) 或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。