结核性腹膜炎用药指南.doc

结核性腹膜炎用药指南 【概述】 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis)系由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。本病多数是由肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核蔓延而來，少数来源于血行播散。腹膜结核的病理表现可分为渗出型、粘连型和干酪型，但临床上常常是混合存在。 【临床表现】 症状:多数有缓慢发生的发热、乏力、消瘦、腹胀和排便习惯改变。病理上为渗出型者，多以腹胀为主;粘连型常以腹痛为主；干酪型则以全身中毐症状更为突出，如高热、腹痛、腹胀等。 体征:渗出型多有腹部膨隆、移动性浊咅;粘连型腹部可有揉面感,也可扪到腹部包块，合并肠梗阻时可见到肠型，可闻及高调肠鸣;干酪型可有恶液质样体质,腹部揉面感，也可出现肠瘘。 【诊断要点】 中青年，特别是女性发生逐渐加重的腹胀、腹痛、低热、乏力和消瘦。 出现腹部揉面感、腹水或肠梗阻表现。 血沉增快，贫血，结核菌素试验阳性。 渗出性腹水 腹水的结核杆菌培养阳性或结核抗体阳性。 腹膜穿剌找到干酪性肉芽肿。 腹腔镜检查发现腹膜弥漫性、散在的粟粒状黄白色小结 X线钡餐造影发现同时存在的肠结核征象，超声波检查或CT可协助 鉴别腹部包块性质(囊性还是实质性)。 鉴别诊断有困难时，可考虑行剖腹探查。 注意排除腹腔和盆腔的良、恶性肿瘤、肝硬化、心血管病变、甲状腺功能低下、慢性肾脏疾病等其他可引起腹水的疾病。 【治疗方案及原则】 1.支持疗法:病情活动时，应卧床休息，其后视体力情况逐渐增加活动量，应进食高蛋白、高维生素饮食。无肠梗阻者可正常进食，有肠梗阻时应视胃肠道承受情况给予胃肠内或肠外营养。 抗结核治疗:用药的原则是足量、长疗程。初始者宜予三联抗结核药物：异烟肼300mmg/d，利福平450-600 mmg/d，乙胺丁醇750mg/d 或吡嗪酰胺1.5g/ d。复治者可采用四联疗法：除明确耐药者以外，仍可在上述三联药物的基础上，加对氨基水杨酸钠8-12 g/ d，静脉给药，或选用环丝氨酸0.5-0.75 g/ d。以上药物治疗的疗程一般在1.5年以上。 对症治疗:腹水过多有压迫症状时，可适量放腹水。为加快腹水的吸收，减少其后的粘连和缓解发热等中毒症状，也可在应用足量抗结核药物的同时，给予小剂量、短期的类固醇激素，如泼尼松龙15mg/d。