急性假膜型念珠菌口炎用药指南.doc

急性假膜型念珠菌口炎用药指南 【概述】 口腔念珠菌病是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。念珠菌性口炎是最常见的口腔真菌感染，白色念珠菌是最主要的病原菌。口腔念珠菌病分型尚不统一，可按病损特征及病变部位等分型，目前普遍采用Lehner(1966)提出的分型标准，即将口腔念珠菌病分为假型、萎缩型、增殖型念珠菌病及和念珠菌感染有关的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇炎等。 急性假膜型念珠菌口炎又叫鹅口疮或雪口病。可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见。病程为急性或亚急性。病 损可发生于口腔膜的任何部位。新生儿鹅口疮多在生后2-8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇。 【诊断要点】 1、好发于新生儿、小婴儿，长期使用抗菌药物或激素的患者以及长期卧床休息的患者。 2、患者有口干，烧灼感及轻微疼痛。病变可向口腔后部蔓延至咽，气管，食道。引起食道念珠菌病和肺部的念哭天抹泪菌感染。 3、口腔黏膜充血，表面右见白色乳凝状或淡黄色的伪膜，用力可将伪膜擦去，下方为充血的基底。好发于唇、舌、颊、腭黏膜处。 4、白色念珠菌病的实验室诊断最简单的方法是标本直接镜检。通常取病损的假膜、脱落上皮，痂壳等标本，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾液数滴，覆以盖玻片，用微炎加热以溶解角质，然后立即进行镜检，如发现假菌丝或孢子，就可认为是真菌感染，但还必须通过培养，才能确诊。 【药物治疗】 1、较轻的小婴儿可用2%-4%碳酸氢钠液擦洗口腔。较重的患儿可用10万单位制霉菌素甘油液涂擦（均非基本药物）。 2、成人患者可全身和局部应用抗真菌治疗。用药要连续两周，但应连续3次真菌检查阴性方可认为治愈。可以口服氟康唑：首次200mg，以后100mg，一日1次，连服7-14天。不良反应：恶心、皮疹，停药后消失。局部应用药物：局部口含化制霉菌素（非基本药物），5万-10万单位/次，一日3次；不良反应：恶心、呕吐。将碳酸氢钠配制成2%-4%溶液局部含漱，一日3次。 3、唇部及口角部位的病损还可局部涂布咪康唑软膏（非基本药物）一日3次。 【注意事项】 1、白色念珠菌病的实验室诊断方法，目前认为最可靠的是在玉米培养基本上形成厚壁孢子，才能确认为白色念珠菌。 2、小儿喂养用具要与消毒。注意防止因喂养而引起的交叉感染。成人患者要尽量去除病因，停止使用抗菌药物。 3、幼儿还可局部涂0.1%甲紫进行治疗。