急性感染性喉炎用药指南.doc

急性感染性喉炎用药指南 【定义】 起病急、症状重，可有发热、犬吠样咳嗽，声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。 按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度： Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变； Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音、心率加快； Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指趾发绀双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝； Ⅳ度：患儿渐现衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心率不齐备，心音钝，弱。 【诊断依据】 1.临床表现 ：询问病史，患儿一般在感冒、劳累或抵抗力下降后，或在上述诱因出现后急起犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等。 2. 辅助检查：间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见声带充血、水肿，喉黏膜亦充血肿胀，声带运动好，闭合有隙。 【治疗】 1、保持呼吸道通畅：可予糖皮质激素（如普米克令舒）超声雾化吸入，促进粘膜水肿消退。 2、控制感染：及时静脉输入抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。 3、糖皮质激素：有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，可口服“泼尼松”，静点“地塞米松”或“氢化可的松”或“甲基强的松龙”。 4、对症治疗：缺氧者予以吸氧，痰多者可止咳祛痰，必要时直接吸痰管负压吸痰。 5、气管切开：经上述处理仍有严重缺氧症状或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术或转上级医院治疗。 【注意事项】 1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。 2、注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。 3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。 5、保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 6、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。