02慢性肾脏病饮食指导——王静[1]复习课程.pptVIP

每天保证适量的蛋白质摄入 长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易得各种并发症。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。 慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量 蛋白质摄入量不是越多越好 高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素水平增高。我们中心推荐慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量为0.75克(0.8-1.0)/公斤/天。体重是指标准体重（公斤）=身高cm-105，例如一位体重50公斤的病人每天要吃38克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占50%。 慢性肾病3期以后的患者要限磷 患者因肾功能下降，尿液排磷减少，而发生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一，富含蛋白质高的食物往往含磷也高，因此要求患者不吃或少吃含磷高的食物，并且餐中嚼服磷结合剂。 含磷高的食物如：坚果、口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、豆类、芝麻酱等。相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。 慢性肾病4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入 高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素水平增高。体重是指标准体重（公斤）=身高cm-105，我们推荐慢性肾病4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量为0.6克/公斤/天，例如一位体重50公斤的病人每天要吃30克蛋白质。其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占50%。 低蛋白质饮食的意义 高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升高，肾毛细血管硬化； 低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。 肾功正常者高蛋白饮食（1.5g/kg.d）3小时后，肾血流量、 肾小球滤过率增加10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%， 肾小球滤过率增加16% 如何掌握低蛋白饮食: 一般血肌酐在133以上时0.6/kg/d(40-50克) 血肌酐在442以上时0.4-0.6/kg/d(30-40克) 血肌酐在550到透析时(0.4/kgd)20克 血液透析的病人1.0－１.２/kg/d(50-70克) 肾移植后的病人1.0-1.2kg/d(50-80克) 订出食谱: 100克食品中蛋白的含量: 瘦猪肉16.7克,牛肉20克,鸡肉23克,草鱼17.9克,鸡蛋5克,黄豆36克,米饭7.8克,面条9.4克,马铃薯1.9克,南瓜0.5克. 食谱的原则: 两高:高热量30-35千卡/kg/d,高质量优质低蛋白(牛奶鸡蛋肉) 两低:低蛋白,低磷. 两适当:适当的维生素,适当的微量元素. 如果饮食仍不够饱可用:地瓜,马铃薯,南瓜,藕粉,芋头等食品充饥. 膳食的选择及制备 —蛋白质 低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白质的入量。 可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米 优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。 含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要 膳食的选择及制备 —蛋白质 慢性肾衰低蛋白饮食食谱举例 每日:牛奶4两,麦淀粉5两,大米1两,糖1两鸡蛋1两冬瓜4两,西红柿4两,西葫芦4两,干粉丝1两,瘦猪肉1两,葵花籽油1两,酱油4ml,苹果2两,鸭梨2两. 如果饥饿可配合藕粉,粉丝,红薯. 进食减少可适当增加食糖如蜂蜜,葡萄糖,甜果汁,同时也可增加油. 过去认为的植物蛋白是低级蛋白，动物蛋白是高级蛋白的说法是片面的。实际上植物蛋白和动物蛋白有各自优缺点，两者是不能相互替代的。因此慢性肾脏病的病人也可适量吃些豆腐豆浆，因为做成 豆腐后100g的豆腐才含有6.2g蛋白和90mg的磷，100g的豆浆中含有1.8g蛋白和30mg的磷，因此一天吃2 两豆腐或2 两豆浆是可以的。 常见食物蛋白质的含量（生重）： 主食50g ………………… 含蛋白质4g 瘦肉50g ………………… 含蛋白质9g 一个鸡蛋（60g） 或一代牛奶（250ml） …………………..含蛋白质8g 25g大豆或 100g北豆腐或 150g南豆腐 …………………..含蛋白质9g 500g青菜 ………………..含蛋白质5g