长期中心静脉置管的建立与使用知识讲稿.pptVIP

建立皮下隧道 弧度 做隧道前应根据管尖位置和导管入口，体表测量并标记隧道走行，保证导管有一定的弧度而不至于打折。 Cuff 保证Cuff的位置距离隧道口2cm左右。 术后注意事项 局部冷敷加压2小时 当日或次日行X线（正位及侧位片） 单日不透析或行无肝素透析 建议导管固定一个月后再考虑拆线 长期导管置管操作 长期导管置管操作 长期导管置管操作 长期导管置管操作 长期导管临床应用并发症及其防治 一、感染 二、导管失功能 三、中心静脉血栓 四、中心静脉狭窄 五、导管破损 六、其它并发症 导管感染 导管相关性感染包括导管出口处感染、隧道感染、导管腔内感染和导管相关性败血症。 肾内科 长期血液透析通路选择 Shanghai Renal Registry Network,2009 USRDS 2009 中国透析血管通路构成状况 Shanghai Renal Registry Network,2009 USRDS 2009 中国透析血管通路构成状况 长期血液透析导管的进化 阶梯形管尖 分裂形管尖 对称螺旋“Z”形管尖 长期血液透析导管的进化 对称螺旋“z”形管尖 14.5 Fr, 优化聚氨酯材料 激光切槽 长期血液透析导管的进化 长期中心静脉置管适应症 1.需血液透析但无法建立动静脉内瘘者； 2.心功能差不能耐受内瘘血液分流者； 3.不能耐受穿刺疼痛者； 4.血液透析等待肾移植者； 5.病情较重预期生命期有限（＜2年）的患者； 6.高龄患者； 7.已建立动静脉内瘘，但估计其成熟时间＞6周者 长期中心静脉导管置管部位选择 右侧颈内静脉 右侧颈外静脉 经肝静脉或经腰下腔静脉 左侧颈内静脉 其他 左侧颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉 右侧颈内静脉 右侧锁骨下静脉 右侧股静脉 常见插管部位 长期中心静脉导管长度选择 长期中心静脉导管有36cm、40cm、45cm、50cm等不同的规格。 右侧颈内静脉置管，可以选择36-40cm的导管；左侧颈内静脉置管可以选择40-45cm的导管。更长的导管主要用在股静脉置管时使用。 长期置管手术环境 1.单独手术间 2.操作者穿手术衣 3.B超 4.心电监护仪 5.气管插管及气管切开包 6.建议在导管室或杂交手术室进行 颈部血管B超成像 颈部血管解剖 穿刺部位 右颈内静脉中路法穿刺点 右颈内静脉上路法穿刺点 右颈内静脉后路法穿刺点 误穿动脉的处理 一、判断是否误穿动脉 二、快速拔针 三、充分压迫 ①.压迫后继续穿刺（麻药针误穿） ②.停止穿刺，持续压迫或冷敷压迫（穿刺针误穿） 四、出现窒息：气管插管或气管切开 五、导管已植入动脉：手术修补 导管尖端的位置 K/DOQI指南认为导管尖端的位置应位于右心房的中部，但国内专家建议长期导管尖端的最佳位置是右心房上1/3，体表标志为胸骨旁第3、4肋间，需在插入前预测位置。要保证导管功能段处于右心房。