20170810抗菌药物管理政策与合理使用说课材料.pptVIP

表注： [1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或 HIV 患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。 [2]高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者： （1）人工瓣膜； （2）既往有感染性心内膜炎病史； （3）心脏移植术后发生的瓣膜病变； （4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正 的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前 6 个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。 * 抗菌药物预防性应用基本原则 （一）预防用药目的 手 术 部 位 感染 浅表切口感染 深部切口感染 手术所涉及的器官/腔隙感染 主要预防 但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 抗菌药物预防性应用基本原则 （二）预防用药原则 因素 手术切口类别 手术创伤程度 手术持续时间 可能的污染细菌种类 感染发生机会和后果严重程度 抗菌药物预防效果的循证医学证据 对细菌耐药性的影响和经济学评估 应 根 据 综合考虑决定是否预防用抗菌药物 抗菌药物的预防性 应用并不能代替 其他预防措施 严格的消毒 灭菌技术 精细的无菌操作 术中保温 血糖控制 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 抗菌药物预防性应用基本原则 清洁手术（Ⅰ类切口）： 局部无炎症 无损伤 人体无菌部位 手术脏器 手术部位无污染 呼吸道 消化道 泌尿生殖道 等人体与外界相通的器官 也不涉及 通常不需预防用抗菌药物 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 抗菌药物预防性应用基本原则 清洁手术（Ⅰ类切口） 在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大 手术时间长 污染机会增加 手术涉及 重要脏器， 一旦发生感染 将造成严重 后果者， 如头颅手术、 心脏手术等 异物植入手术 如人工心瓣膜植入 永久性心脏起搏器放置 人工关节置换等 有感染高危因素 如高龄 糖尿病 免疫功能低下 （尤其是接受 器官移植者） 营养不良等患者 1 2 3 4 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 抗菌药物预防性应用基本原则 清洁-污染手术（Ⅱ类切口） 存 在 手术时可能污染手术部位引致感染， 故此类手术通常需预防用抗菌药物。 大量人体 寄殖菌群 上、下呼吸道 上、下消化道 泌尿生殖道 或经以上器官的 以及开放性骨折或创伤手术等 手术部位 手术 经口咽部手术 胆道手术 子宫全切除术 经直肠前列腺手术 手术 定义 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 抗菌药物预防性应用基本原则 污染手术（Ⅲ类切口） 手术部位 此类手术需预防用抗菌药物 已造成 严重污染的手术 造成手术部位严重污染的手术 手术涉及急性炎症但未化脓区域； 胃肠道内容物有明显溢出污染； 新鲜开放性创伤但未经及时扩创； 无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏 按压者 包括 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 抗菌药物预防性应用基本原则 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物， 术中、术后继续应用抗菌药物 此类不属预防应用范畴。 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 表1-1 手术切口类别 围手术期抗菌药物的预防性应用 切口类别 定 义 Ⅰ类切口（清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 Ⅱ类切口（清洁－污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 Ⅲ类切口（污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者 Ⅳ类切口（污秽－感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 * 围手术期抗菌药物的预防性应用 表1-1 手术切口类别 注：1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。 2.病案首页0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3。 * 围手术期抗菌药物的预防性应用 （三）抗菌药物品种选择 1、综合考虑: 手术切口类别、