肺表面活性物质在早产儿的应用进展.ppt

人类肺表面活性物质的组成成分 磷脂: 有多种组分 脱辅基蛋白 SP-A SP-D SP-B SP-C Survanta vs Infasurf预防性研究, n = 749胎龄 23 周, 0 天- 29周, 6 天 指标 Group 1 Group 2 n (%) n (%) 存活且无给氧* 195 (52) 196 (52) 存活且接受氧疗 128 (34) 124 (33) 死亡 45 (12) 49 (13) *纠正胎龄 36 周时的状态 本研究在开始纳入病人32个月后由于没达到纳入目标而被中止. Bloom et al, Pediatrics, 2005 Survanta vs Infasurf预防性研究, n = 1361出生体重400 - 2000 g 指标 Group 1 Group 2 n (%) n (%) 存活且无给氧* 395 (59) 391 (57) 存活且接受氧疗 205 (31) 210 (31) 死亡 70 (10) 77 (11) *纠正胎龄 36 周时的状态 本研究在开始纳入病人32个月后由于没达到纳入目标而被中止. Bloom et al, Pediatrics, 2005 Curosurf vs. Survanta – 救治研究 呼吸机压力 生后肺表面活性物质治疗的建议 新生儿 28 周，在分娩室即预防给药, 要求一支经验丰富的复苏队伍 新生儿 32 周，如果有 RDS 迹象及需要用 40% 的氧浓度进行机械通气时给早期治疗 更成熟的患儿，有RDS 并需要用 50-60% 的氧浓度机械通气时给延期治疗 4 个有关Curosurf 的研究 在评估 28 天的预后时发现 Curosurf 300 mg/kg 与 600 mg/kg 效果一样好 Halliday et al., Arch Dis Child, 1993 0 0 0 5 10 15 20 20 40 60 80 100 分钟 SaO2 % MABP, mm HG PaCO2 kPa 120 MABP SaO2 PaCO2 血压 (mmHg) Segerer et al, Pediatr Res 1993 表面活性物质注入后时间（分钟） 0 2 5 10 15 20 30 40 50 60 20 40 60 80 100 120 140 推注 (200 mg/kg, n=6) 滴注44` (200 mg/kg, n=4) 表面活性物质推注 vs 慢慢滴注（猪） PaO2 (mmHg) Segerer et al, Pediatr Res 1993 0 2 5 10 15 20 30 40 50 60 0 100 200 300 400 500 600 推注(200 mg/kg, n=6) 滴注 44` (200 mg/kg, n=4) 表面活性物质注入后时间（分钟） 表面活性物质推注 vs 慢慢滴注（猪） 5 s 10 s 10 s 15 s 25 s 20 s 30 s 40 s 50 s Curosurf 注入: 第1分钟 Ingimarsson et al, Biol Neonate, 2000 2 min 4 min 6 min 8 min 12 min 16 min 20 min 24 min 8 min Curosurf 注入: 2 - 24 分钟 Valls-i-Soler et al (Spanish Surfactant Coll. Group) Pediatrics 1998 Curosurf 给药次数的随机比较 单剂推注vs双腔管1分钟内滴入 , n=198 单剂推注 双腔管滴入 缺氧时间 40% 18% 效果 +++ +++ 并发症 (+) (+) *Verder et al, N Engl J Med, 1994 表面活性物质治疗及NCPAP* 1 剂 Curosurf (200mg/kg) 有中度RDS的早产儿用NCPAP 后续机械通气的需求降低 5个研究的Meta分析结果