血气分析的临床意义 (2).pptVIP

第五步：计算阴离子间隙 如果存在代谢性酸中毒应当计算阴离子间隙（AG） AG= [ Na+ ] - [ Cl- ] - [ HCO3- ] 正常值：12 ± 2mEq/L 低蛋白血症时AG的正常值需要进修校正： 血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，则AG参考值下调约2.5mEq/L Na+ 128， CL- 94，HCO3- 6 AG=28 AG升高的代谢性酸中毒：乳酸？酮症？其他？ 小贴士 标本要求：安静状态、停止吸氧、动脉血、肝素抗凝、隔绝空气 静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。 血气分析必须结合临床、其它检查，并需要动态观察 谢谢大家！ Ⅱ型呼衰；也可见于Ⅰ型呼衰。 * 降低：低蛋白血症 * * 2，3-二磷酸甘油酸，是红细胞中的一个构效物，使脱氧血红蛋白的空间构象稳定，从而降低血红蛋白对O2的亲合力，促使O2和血红蛋白解离。 * （是否存在呼衰？） * 仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。 * 静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能 单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。 * * L o g o 血气分析的临床意义 呼吸科 何萍 主要内容 一、血气分析的定义 二、反映机体酸碱状态的主要指标 三、反映血氧合状态的指标 四、动脉血气分析的作用 小结 五、血气分析的快速阅读 一、血气分析 指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。 反映机体酸碱状态 反映血氧合状态 二、反映机体酸碱状态的主要指标 酸碱度（pH） PaCO2 碳酸氢根（HCO3-） 剩余碱（BE） 缓冲碱（BB） CO2结合力（CO2-CP） 阴离子间隙（ AG ） PH值 为动脉血中[H+ ] 浓度的负对数 [HCO3－ ] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] 正常值： 7.35～7.45，平均为7.4 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒 静脉血较动脉血低 0.03-0.05 二氧化碳分压（PaCO2） 动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力 代表肺泡通气功能，反映呼吸性酸/碱中毒 正常值35～45mmHg，平均40mmHg (4.67～6.0kPa) 50mmHg：肺泡通气不足，提示呼酸，如Ⅱ型呼衰 35mmHg：肺泡通气过度，提示呼碱，也可见于Ⅰ型呼衰 静脉血较动脉血高5 ～ 7mmHg 碳酸氢（HCO3-） 包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，受呼吸因素的影响，代表采样时体内碳酸氢根的含量 正常值：22～27 mmol/L，平均24 mmol/L SB：是在动脉血37℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，反映代谢因素的影响，不包括呼吸因素的影响 碳酸氢（HCO3-） 包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，受呼吸因素的影响，代表采样时体内碳酸氢根的含量 正常值：22～27 mmol/L，平均24 mmol/L SB：是在动脉血37℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，反映代谢因素的影响，不包括呼吸因素的影响 AB值与SB值的差值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度 ABSB 呼吸性酸中毒； ABSB 呼吸性碱中毒 剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合时，将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量 反映总的缓冲碱的变化，是观察代谢性酸碱失衡的指标 正常值：-3 ～ +3mmol/L（全血） BE - 3mmol/L：代酸 BE + 3mmol/L：代碱 缓冲碱（BB） 是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是HCO3- 、血浆蛋白和血红蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力 正常范围：45～55mmol/L 由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等 CO2结合力（CO2-CP） 指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为