LZY 七制心力衰竭教学课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二节 急性心功能不全acute heart failure(AHF) 定义：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血 类型：急性左心衰，肺水肿；急性右心衰 病因： 急性心肌收缩力?：急性心肌梗死、严重心肌炎 急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全 其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常 临床表现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音 诊断 症状和体征 胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：30mmHg 需与支气管哮喘鉴别 临床表现 严重呼吸困难、呼吸快、强迫坐位、大汗、面苍白、烦躁、粉红色泡沫样痰 严重时，心源性休克 血压下降、双肺布满湿罗音、心率快、奔马律 端坐呼吸 Orthopnea 同一患者治疗前后胸片比较 男性，70岁，急性心肌梗死患者，治疗前后胸片比较，示肺水肿明显改善 2003.5.30 2003.6.11 Ⅰ 无AHF, 肺罗音（-） Ⅱ AHF, 肺罗音（肺中下野），奔马律，胸片肺瘀血 Ⅲ 严重肺水肿，满布湿罗音 Ⅳ 心源性休克 Killip 分 级 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 高流量吸氧：酒精抗泡沫，CPAP,BiPAP 镇静：吗啡、地西泮（安定） 利尿：静脉速尿 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、rhBNP 正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂 洋地黄类：西地兰或毒K 氨茶碱、皮质激素 机械辅助治疗：IABP和临时心肺辅助装置 症状缓解后病因治疗 治疗 小结 （一）心力衰竭的概念 （二） 病因 （掌握） 基本病因 诱因 （三）病理生理、心肌重构(难点) （四）慢性心力衰竭的临床表现（重点） 左心衰 右心衰 全心衰 （五）慢性心衰的治疗原则和目的: 强调改善预后（重点） 治疗方法 去除病因和诱因 非药物治疗 药物治疗 （六）急性心力衰竭的临床表现、处理原则 复习思考题 1、简述左、右心衰的临床表现？ 2、慢性心衰的治疗原则和目的？ 3、心功能不全的病理生理有哪些变化？ 4、心性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？ 5、如何诊断心功能不全？ 6、洋地黄类药物治疗心力衰竭的机制有哪些？ 7、如何选择β阻滞剂治疗心力衰竭？ 8、如何选择利尿剂处理心功能不全？ 9、ACEI治疗心力衰竭的机制、适应证和禁忌证？ 10、急性左心功能不全应如何抢救？作业： 心衰的生物学机制：查文献，阅读指南 谢谢！ Thank you for your attention! 第二章 心力衰竭 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治 疗 治疗目的 提高运动耐量,改善生活质量 阻止和延缓心肌损害进一步加重 降低死亡率 治 疗 阻断神经内分泌系统 阻断心肌重塑 治疗原则 治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 药物治疗：利尿、扩管、强心 治疗进展： 三腔起搏器、心脏移植 治 疗 药物治疗 肯定 利尿剂 RAS抑制剂：ACEI、ARBs 、醛固酮受体拮抗剂 β受体阻滞剂 洋地黄制剂 争议 血管扩张剂、其他正性肌力药物 2002年中国慢性收缩性心力衰竭治疗建议 1.利尿剂 机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 （3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，一般应与ACE抑制剂 和β受体阻滞剂合用，根据利尿效果调整剂量 原则：长期小剂量维持 不良反应：电解质紊