农村医学神经系统检查教材.ppt

脑神经检查 I – 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 II – 视神经 视力 视野 眼底检查 III – 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 IV – 滑车神经 检查眼外肌活 (向内下运动 ) VI – 外展神经 检查眼外肌活动 (向外运动) V – 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜 反射 VII – 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。 VIII – 听神经 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 XI – 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 XII – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 三. 运动系统检查 观察 不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 运动功能检查 随意运动与肌力 瘫痪的概念 肌力的检查方法：1、主动法2、被动法 肌力的分级 肌力减退的临床意义1、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别2、瘫痪的分型：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫 肌 力 嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。 肌力分为6级： 0 级：完全瘫痪 1 级：有肌肉收缩，无肢体活动 2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动 3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力 4 级：能抗阻力，但＜正常人 5 级：正常肌力 中枢性与周围性瘫痪的鉴别 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 肌张力 概念 检查方法：被动法 临床意义：1、肌张力增高（1）痉挛性（2）强直性 2、肌张力减退 二、肌张力 三、肌容积 四、不随意运动 1、震颤： 1）静止性：帕金森病 2）动作性：小脑疾病 3）扑翼样：肝性脑病早期 4）小震颤：甲亢 2、舞蹈样运动：风湿性脑病 3、手足徐动：新纹状体病变 4、手足搐搦：低钙血症或碱中毒 五、共济运动 检查方法： 1、指鼻试验 2、对指试验 3、轮替动作 4、跟膝胫试验 5、罗姆伯格试验 （Romberg) 2. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统) 不随意运动 震颤：1、静止性2、动作性3、扑翼样4、其他 舞蹈样运动 手足徐动 手足搐搦 （特点、临床意义） 共济失调 概念 检查方法 临床意义 4. 共济运动 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验 昂 伯 氏 征 共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其 (指鼻试验、轮替运动) 联系通路 躯干共济失调 小脑蚓部及其 (昂伯氏征) 联系通路 第三节 感觉功能检查（闭目） 感觉功能检查 注意事项：1、被检者意识清醒和精神状态 2、作好解释、取得合作3、闭目4、充分暴露被检查部位5、左、右对比6、、灵活变通 内容 浅感觉：1、痛觉2、温度觉3、触觉 深感觉：1、震动觉2、关节觉（位置觉） 复合感觉：1、体表图形觉2、实体辨别觉 3、两点辨别觉4、皮肤定位觉 检查方法、临床意义、注意事项 感觉障碍的性质 感觉丧失 感觉减退 感觉过度 感觉过敏 感觉异常 感觉分离 （概念） 1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 2. 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。 3. 振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。 让病人判断是否有振动感。 如果出现感觉突然变化的 感觉平面 时特别注意,因为这往往提示脊髓的损