动态血压监测的临床应用_华琦.pptVIP

动态血压监测 不仅真实地反映了各时间点的血压状况，而且揭示了高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律，较诊室偶测血压有诸多优点，有助于筛选临界高血压及轻度高血压，鉴别“白大衣高血压”，预示靶器官损害程度，还能更好地评价降压药物的疗效，指导合理降压治疗。 ★ 仅凭诊室BP或是24小时ABP均值诊断高BP和危险分层是不够的，应全面考虑昼夜BP变化波形及模式 ★ 对于勺型高血压患者采用单一早晨服药时，至少应优先考虑使用已知具有高覆盖率（降压疗效≥24小时）的常规降压药（单独或联合用药）。 血压变异的常见类型 血压负荷 血压负荷指收缩压或舒张压的读数大于正常值的次数占总测量次数的百分比。 血压负荷较动态血压的平均值与心血管死亡率更密切相关，更能精确地预测心血管事件。 收缩压或舒张压负荷程度30％时，可有显著左心室舒张功能降低。24h血压负荷与左室重量指数呈正相关，与左室充盈率呈负相关，收缩压及舒张压负荷大于40%是预测左室功能不全的指征。 血压负荷为诊断高血压病及预测其靶器官受累程度提供了有用的信息，对指导临床高血压治疗具有重要意义。 临床意义-- ABPM特别适用于: 可疑白大衣性高血压； 难治性高血压； 诊室出现收缩期高血压的老年人及妊娠妇女； 低血压状态； 发作性高血压、体位性低血压及疑似自主神经功能不良的患者； 查体发现有左室肥厚、微量白蛋白尿及脑卒中，但诊室血压相对正常者。 血压节律 健康人血压波动呈长柄“杓”型，凌晨2-3时处于血压低谷，清晨起床后血压急骤上升，约在8-9时达第一峰值，下午17-18时可略高些，此为第二峰值，从18时开始缓慢下降，呈双峰—谷。 收缩压波动范围大于舒张压，日间血压波动范围大于夜间。 血压节律 夜间血压下降百分率，即血压的昼夜节律，以(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压×100%来计算。 当夜间血压均值比白昼血压均值下降大于10%或大于1.33 kPa，即为夜间血压下降或”杓形者”， 夜间血压下降趋势小于10%，昼夜血压曲线平缓，为”非杓形者”。 诊断特殊类型高血压 动态血压监测是诊断白大衣高血压和隐性高血压的理想手段 “隐性”高血压患者:诊室血压正常（BP 140/90 mmHg），而动态血压显示白天血压增高（BP135/85 mmHg） “白大衣”高血压患者:诊室血压增高，（BP≥140/90 mmHg）而动态血压正常（白天BP135/85 mmHg） 预测靶器官损害 24h动态血压及日间与夜间的血压节律具有强大的心脑血管事件预测能力，血压控制不佳者及诊室血压虽然正常，但存在难以解释的心、脑、肾等靶器官损害者均应接受动态血压监测，尤其应密切关注夜间睡眠期间的血压状态。 1.左室肥厚： 动态血压较诊室血压与左室心肌质量指数(LVMI)相关性更强 夜间较日均动态血压值与LVMI有更高相关性,提示夜间血压持续升高和变异节律消失使心血管系统更长时间地处于过重负荷状态，易导致和加重左室肥厚 LVMI与动态收缩压水平呈显著正相关，与夜间血压下降率呈显著负相关 2.脑卒中： 夜间血压水平与心脑血管并发症关系比白昼或总血压水平更为密切，较低夜间血压对脑血管有保护作用 无症状的脑腔隙性梗死和脑室周围白质损害的发生与动态血压相关程度较偶测血压高，夜间较日均动态血压与腔隙性梗死和脑室周围白质损害的相关系数大 纵向随访研究显示，24h动态血压均值较偶测血压值低10mmHg以上者要比低10mmHg以下者有较低的心脑血管死亡率和病残率 血压昼夜节律的存在取决于组织器官是否灌注良好，脑缺血可能激活维持器官血流量的心血管调节机制，抑制夜间血压下降。 日本老年高血压患者为研究对象的研究发现脑卒中发生率与血压节律之间存在“J”型关系 3.急性心肌梗死和心脏性猝死 AMI和猝死多发生于上午6-12时，可能原因： 血小板聚集率上午6-9时最高，可解释此时间内发生心脏急性事件多。但醒后不起床活动，此种现象不再发生 血压早晨升高，同时血中去甲肾上腺素、血皮质醇浓度增高，循环中组织型血浆素原激活物活性降低，使冠脉收缩、斑块破裂，冠状动脉内血栓形成，心肌供血减少 清晨交感神经活性和血管张力增强，导致心肌氧供需失衡，引起缺血。昼夜节律消失的患者较易出现心肌缺血 应用24h动态血压监测可更好地了解血压昼夜节律和变异性，预测高血压和冠心病患者的预后。 疗效评价 动态血压监测可显示24h-48h内的降压疗效，证实在剂量相关的一定时间内药物的有效性，避免了诊所测压的随意性，所测血压趋向均值，反映病人真实的血压变化情况，可排除白大衣性高血压和安慰剂的降压作用，并能发现潜在的过度降压，从而指导临床医生更全面的掌握病情，进行合理的降压治疗。 降压谷峰比值 评价长效抗高血压药物降压疗效及持续时间的指标，于1988年由美国食品与药物管