督灸联合DMARDS药物治疗强直性脊柱炎83例临床观察.docVIP

督灸联合DMARDS药物治疗肾阳亏虚型强直性脊柱炎60例临床观察 曹新峰 郭会卿 （河南中医学院第二附属医院 风湿骨病科 河南 郑州 450003） 摘要：目的:观察督灸联合DMARDS药物治疗强直性脊柱炎患者的治疗效果。方法：从2011年11月至2012年2月份，将省中医院风湿骨病科门诊及住院患者符合肾阳亏虚型强直性脊柱炎诊断标准的60例患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用督灸联合口服DMARDS药物柳氮磺吡啶治疗，对照组采用单纯口服柳氮磺吡啶治疗，观察治疗24周。治疗前后主要观察指标包括活动性指数、功能性指数、晨僵时间、全身和脊柱痛等，次要观察指标主要有扩胸度、指地距、枕臂距、Schober试验、15m步行时间、血沉、C反应蛋白等。结果: 治疗组和对照组在多个主要观察指标中都有不同程度的改善，脊柱痛、晨僵等症状得到了缓解，治疗组与观察组比较，效果更佳。 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)是临床上常见的一种血清阴性脊柱关节病。该病主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。属中医“痹证”范畴。古有“大偻”、“骨痹”、“肾痹”、“腰痹”、“竹节风”、“龟背风”之称。本病男性多于女性，青壮年居多，在我国患病率为0.3%，具有明显的家族遗传倾向，AS的病因病机目前尚不明确，学者们一致认为与遗传、感染、免疫环境因素等有关。其特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。后期可造成脊柱或受累关节的强直畸形，导致残废。腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动减少是本病的典型症状，尤其在病情活动期间。随着病情进展，整个脊柱可发生自下至上的强直。是严重危害人类健康的一种疾病。作者从2011年11月至2012年2月份，治疗了肾阳亏虚型强直性脊柱炎诊断标准的患者60例，效果满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择从2011年11月至2012年2月份来我院就诊的患者60名，依从性好，符合2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例患者中男性25名，女性5名，平均年龄在（24.6±8.5）岁，病程 6个月-10年。对照组30名患者中，男性27名，女性3名，平均年龄（25.8±7.7）岁，病程6个月-11年。X线骶髂关节炎分期：治疗组Ⅱ级20例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例；对照组分别为23例，4例，3例。两组患者在性别、年龄、病程、关节X线分期等方面比较差异无统计学意义（P0.05）。 1.2 病例选择 符合2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准。中医诊断符合阳亏虚型诊断标准。 1.2.1 西医诊断标准 2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准：起病年龄＜45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1种标准：①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；②HLA—B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。其中影像学提示骶髂关节炎指的是：①MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或②明确的骶髂关节炎影像学改变(根据1984年修订的纽约标准)。 SpA特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；⑨SpA家族史；⑩ HLA—B27阳性； eq \o\ac(○,11)CRP升高。 附：强直性脊柱炎骶髂关节炎放射学标准： 0 级：正常骶髂关节。 Ⅰ级：可疑或极轻微的骶髂关节炎。 Ⅱ级：轻度骶髂关节炎（关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙轻度变窄）。 Ⅲ级：中度骶髂关节炎（关节边缘明显模糊，近关节区域硬化，关节间隙明显变窄，骨质破坏明显）。 Ⅳ级：骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化。 1.2 参照国家 2002 年《中药新药临床研究指导原则》中关于治疗强直性脊柱炎的中医辨证分型标准： 肾阳亏虚证 主症：腰疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不温，足跟痛。 次症：精神不振，面色不华，腰膝酸软，阳痿，遗精。 舌脉：舌淡，苔白，脉沉细。 1.3纳入标准： = 1 \* GB3 ①符合 AS 西医诊断标准； = 2 \* GB3 ② 符合中医辨证分型中的肾阳亏虚证诊断标准； = 3 \* GB3 ③年龄在 18～45 岁之间； = 4 \* GB3 ④患者在接受治疗前 3 月未用过任何药物治疗； = 5 \* GB3 ⑤由病人或其家属(监护人)签署的同意参加本试验的知情同意书。 1.4排除标准： = 1 \* GB3 ①不符合病例