惠创神内2教学查房11月.pptVIP

脑出血 神经内科二病区(教学查房) 参加人员 陈士东主任医师、王如贵主任医师、刘晓主治医师、周宾主治医师、范顺太主治医师、惠创规培学员、李玉玲规培学员 病例汇报 王维明，男，86岁，以“突发左侧肢体无力、意识模糊2小时”为主诉，以“脑出血、肺部感染”于2016年10月29日紧急入院。 病例特点 1.老年男性，急性发病，既往发现“十二指肠溃疡”40年，“慢支、肺气肿、高血压病、脑梗死”20年，否认“糖尿病、”病史。 2.患者家属代诉2小时前用力大便时突发出现左侧肢体无力、不能行走、意识模糊、上述症状呈进行性加重，发病时不伴头痛、胸闷、心悸、耳鸣、耳闷、四肢抽搐及大小便失禁等。自发病来，神志模糊，精神、进食、睡眠差，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。 体格检查 T：38.2℃；P：83次/分；R：18次/分；BP：150/80mmHg，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及。 神经系统检查 神志嗜睡，精神差，双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。口角左歪。左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力4级，双侧肌张力减退，双侧腱反射对称无亢进，左侧巴氏症阳性。颈软，余查体不合作。 辅助检查 心电图（2016-10-29）示：窦性心律，T波低平。 右侧基底节区、额顶叶多