儿童医院小儿哮喘课件.ppt

儿童支气管哮喘 的诊断和治疗 湖南省儿童医院 饶花平 气管镜下的哮喘本质：气道炎症 儿童哮喘诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空 气、物理和化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、支气管扩张剂有显著疗效。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML； （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20％； 符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 儿童哮喘的诊断 哮喘的诊断通常根据患儿的症状及病史确定。 患儿出现喘息并有以下症状时高度提示哮喘的诊断： ●反复发作的喘息（1次/月） ●出现运动诱发的咳嗽/喘息 ●与病毒感染无关的夜间咳嗽 ●无季节变化的喘息 ●喘息症状持续至3岁以后 ●症状在接触剌激物（如化学气雾剂、花粉、烟 雾、动物皮毛、气温变化等）时出现或加重 哮喘诊断和病情监测评估的相关检查 肺功能检测： ◆ 肺功能测定可确定气流受限的严重程度、可逆性及 变异情况，是评估哮喘病情严重程度和控制水平的 重要依据之一。 ◆ 对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选 择支气管激发试验测定气道反应性。 ◆ 对于 FEV1正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选 择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性。 ◆ 支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF 每日变异率(连续监测1～2周)≥20％均有助于确 诊哮喘。 ◆ 5岁及以下儿童哮喘主要依据临床症状、体征作出 诊断，肺功能检查结果不可靠。  哮喘诊断和病情监测评估的相关检查 过敏状态检测： ◆ 吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要 危险因素； ◆ 儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险 性，并可预测持续性哮喘的发生。 ◆ 对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，均推荐进行 变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测 定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。 5岁以下儿童喘息的特点 5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程： 喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学 龄前儿童也会发生反复喘息。 5岁以下儿童喘息的临床表现和自然病程有其年龄特点 可分为三种临床类型： 早期一过性喘息 早期起病的持续性喘息(指3岁前起病) 迟发性喘息/哮喘 5岁以下儿童喘息的特点 早期一过性喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 早期起病的持续性喘息(指3岁前起病) 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 喘息症状一般持续至学龄期，但相当部分患儿症状会持续至12岁。 5岁以下儿童喘息的特点 迟发性喘息/哮喘 该类型患儿哮喘症状常会持续至学龄期乃成人期 有典型的过敏史，如湿疹等 存在典型哮喘的气道病理改变 婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素（哮喘预测指数） 哮喘预测指数： 能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为 持续性哮喘的危险性。 哮喘预测指数： 在过去一年喘息?4次，具有1个主要或2个次要危险因素,哮喘预测指数阳性，则预示3岁以后哮喘可能发生。 婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素（哮喘预测指数） 主要危险因素： 父母有哮喘病史 经医生诊断为特应性皮炎（湿疹） 有吸入变应原致敏的依据 次要危险因素： 有食物变应原致敏的依据 外周血嗜酸粒细胞水平升高 与感冒无关的喘息 哮喘指数阳性，建议按哮喘规范治疗。 咳嗽变异性哮喘（CVA) （1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间或清晨 发作，运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重。 干咳痰少； （2）临床无感染征或长期抗生素治疗无效。 （3）用支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解 （４）除外其他原因引起的慢性咳嗽。 （5）支气管激发试验阳性和/或PEF每日变异率?20% （6）有个人或一、二级亲属