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辽宁工业大学贫困研究生调查表 编号： 姓 名 性别 年级专业 出生年月 宿 舍 现任职务 宿舍电话 家 庭 住 址 邮政编码 联系电话 生 源 1、城镇 2、农村 家庭情况 当地低保户□ 当地特困户□ 无证明□ 家 庭 主 要 成 员 情 况 称谓 姓 名 年龄 工作单位及职务 月收入 身体状况 家庭困难原因 孤儿□ 单亲□ 两个以上孩子在读书□ 父母下岗□ 来自老少边区□ 家在重灾区□ 家有病人常年治疗□ 在校全部生活费用 元/月 有无个人电脑、高档手机、MP3等消费物品