腹膜透析非感染相关并发症许清玉.pptVIP

* 腹膜透析非感染相关并发症 许清玉 新乡医学院第一附属学院 卫生部腹膜透析示范中心培育单位 保护残余肾功能的益处 Contributes to total solute clearance (1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week) 增加总的溶质清除 Improves ?2-microglobulin and middle molecule clearance 改善?2-微球蛋白及中分子毒素的清除 Provides endocrine functions 内分泌功能 Reduces Mortality 降低死亡率 Facilitates volume control 有利于容量控制 Allows for more liberal diet and fluid intake 允许较多的饮食和水分摄入 Improves nutritional status 改善营养状况 Improves QOL 提高生活质量 Increases total Na removal 增加总钠清除 腹膜透析相关并发症分类 急性并发症 腹腔脏器损伤 出血 导管功能障碍 隧道内导管扭曲 导管移位 大网膜包裹使引流不畅 纤维蛋白凝块堵塞腹透管 腹透液外漏 腹痛 腹透管皮肤出口处感染 慢性并发症 腹膜炎 腹膜超滤功能减退 蛋白质、氨基酸和维生素的丢失 糖负荷增加 高脂血症 心血管系统并发症 呼吸系统并发症 腰背痛 腹疝 腹膜透析非感染相关并发症 腹膜透析导管功能障碍，如导管移位、导管堵塞等 腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等 糖、脂代谢异常等 腹膜功能衰竭 营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症 腹膜透析导管移位的原因与诊断 原因 手术相关原因 腹膜透析导管置入位置不当 腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当 便秘或腹泻等肠蠕动异常。 伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。 诊断 临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。 辅助检查：拍摄立位腹部平片，显示腹膜透析导管移位（不在真骨盆内） 腹膜透析导管移位的处理 非手术方法 手法复位 诱导钢丝复位 适当增加活动 保持大便通畅 及时排尿 手术方法 重新置管 手术矫正 腹腔镜矫正 若未影响引流，可暂不处理，继续观察 腹膜透析导管移位的预防 手术注意 术前排空膀胱，置入导管时应避开网膜，并将导管末端置于盆腔处。 注意导管引出时皮下隧道方向正确。 根据导管类型选择恰当的置管位置。 避免肠蠕动异常及腹腔压力增高 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱。 多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅。 避免导致腹腔压力增高的因素 腹膜透析导管堵塞原因 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞。 大网膜包裹，腹膜粘连。 导管受压扭曲 腹膜透析导管堵塞的临床表现 临床表现：腹膜透析液单向或双向引流障碍 腹膜透析导管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出时均不通畅 侧孔堵塞：腹膜透析液灌入时不受限制，而流出时始终不通畅 网膜包裹：灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛，疼痛严重程度与包裹程度相关 辅助检查 必要时可行腹腔造影，显示腹腔局部造影剂浓聚 腹膜透析导管堵塞的处理 纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 肝素10mg加入NS20mL冲洗 尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并封管30分钟 便秘者服用轻泻剂 导丝疏通 重新置管 腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物 腹膜透析导管堵塞的预防 保证手术置管到位 做好皮下隧道 鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅。 如有血性腹水或腹膜炎时预防性应用肝素 避免腹膜透析导管移位。 疝气 腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关 各种原因导致患者腹壁薄弱。 手术置管时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合不紧密。 腹膜透析时腹内压升高，站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用。 患者营养状况差，切口愈合不良。 疝气的诊断 临床表现 腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显 如局部膨隆不明显，让患者站立或做一些增加腹部压力的动作则疝突出更明显 如果没有嵌顿，一般可以回纳 根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等 超声检查 腹部CT 疝气的预防 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作 选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管手术前加以修补 疝气的治疗 一般需要外科手术修补 外科修补时使用补片进行无张力缝合 如果患者太虚弱无法手术或拒绝手术，给予疝气带或腰带束腹并限制活动，无效并严重影响腹膜透析时可改行血液透析或者肾移植 腹透液渗漏的原因 发生率约3%-30% 腹透管植管技术 开始腹透治疗的方式 植管后