颅内动脉瘤栓塞术外科技术操作规范.doc

颅内动脉瘤栓塞术外科技术操作规范 【适应证】 1、破裂的动脉瘤 如病人全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行栓塞治疗。Hunt-Hess分级I～IV级应积极治疗，V级应酌情处理。 2、未破裂动脉瘤 病人全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行栓塞治疗。 【禁忌证】 1、全身情况不能耐受麻醉。 2、目前栓塞技术不能达到治疗目的。 3、病人和／或家属拒绝栓塞治疗。 4、其它不适合进行栓塞治疗的情况。 【术前准备】 血、尿常规、出凝血相、肝肾功能、心电图等常规检查。 CT，MRI/MRA（酌情），脑血管造影 【操作方法及程序】 1．动脉瘤囊内栓塞 ⑴栓塞材料 5～7F软头导引导管，导丝导引、微导管（10、14、18系列），与微导管配套的微导丝（10、14、18系列），可控解脱弹簧圈和解脱系统，液态栓塞材料及其栓塞系统。 ⑵栓塞要点 尽可能采用全麻，也可局麻、神经安定或辅以静脉麻醉。 全身肝素化（SAH后4小时之内除外）。①根据造影结果选择1-2个最佳工作角度，使瘤颈和瘤体均显示最清楚。②根据动脉瘤的位置及形态进行微导管塑形。③微导管的操作要缓慢平滑地行进，不能跳跃式前进。④微导管头端不能顶在动脉瘤壁上。⑤弹簧圈的选择要根据动脉瘤测量结果，第一个弹簧圈的直径应该大于瘤颈，等于或稍大⑥瘤体最小径，尽可能长一些，使其在瘤内紧贴瘤壁盘成篮状。⑦对于新近出血的小动脉瘤应该尽可能选择柔软的弹簧圈。⑧弹簧圈的位置合适后要进行造影证实，确信无正常血管闭塞后再解脱。⑨弹簧圈的填塞要尽可能致密。 2．球囊再塑形栓塞术 ⑴栓塞材料 除上述材料外，需准备相应尺寸的保护球囊。 ⑵栓塞要点 适用于宽颈动脉瘤。液态栓塞剂栓塞时必须使用。尽可能缩短球囊闭塞载瘤动脉的时间，一般每次不超过5分钟。弹簧圈栓塞需尽量致密。 3．支架辅助栓塞术 ⑴栓塞材料 除上述材料外，需准备相应尺寸的自膨式支架或球囊扩张支架。必要时使用保护球囊。 ⑵栓塞要点 适用于宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤及动脉瘤附近载瘤动脉严重狭窄的病例。 术前术后应充分给与抗血小板聚集的药物。 避免弹簧圈与支架缠绕。 应避免支架的移位和塌陷。 4.载瘤动脉闭塞技术 ⑴适应证 颈内动脉及后循环梭性、宽颈、巨大动脉瘤，无法或不适合行瘤内栓塞者。 假性或夹层动脉瘤。 侧支循环代偿充分，球囊闭塞实验（BOT）阴性。 ⑵球囊闭塞试验阴性的临床标志 无神经系统障碍。 强化实验 (降压20mmHg～30mmHg，20～30分钟)阴性。 ⑶侧支循环代偿充分的临床及影像学标志：①球囊闭塞后，健侧脑动脉造影时，患侧毛细血管充盈良好。②双侧静脉期同时出现，患侧充盈时间与健侧充盈时间相差1.5秒。③闭塞载瘤动脉后患者无不良反应 【注意事项】 1．动脉瘤理想的栓塞需要达到囊内的致密填塞，疏松栓塞不能达到防止动脉瘤再出血的效果。 2．动脉瘤颈需要利用各种技术和技巧进行致密填塞，尽量防止动脉瘤的再生长。 3．单纯填塞假性动脉瘤和一般动脉瘤的假性动脉瘤部分不能起到防止动脉瘤再出血的效果。 4．动脉瘤栓塞过程中，要尽量预防血栓形成，一般要求全身抗凝和同轴系统的持续滴注。 【手术后并发症】 1．脑血管痉挛 2．血栓形成 3．动脉瘤破裂 4．脑缺血 5．弹簧圈断裂、移位 6．其它