Ⅱ型糖尿病的外科治疗.pptVIP

预后 国外研究表明：手术对Ⅱ型糖尿病有确切疗效，治愈率可达90%。 长期研究发现：手术不仅能降低Ⅱ型糖尿病患者血糖水平，还能 阻止肥胖症和糖耐量受损患者进展为Ⅱ型糖尿病，并能降低Ⅱ型糖尿病患者并发症发生率及死亡率。 目前，外科手术已被认为是治疗肥胖症合并Ⅱ型糖尿病患者的金标准，并已纳入ADA2009年糖尿病治疗指南。 病人选择 目前国外较为流行的观点认为手术适应于肥胖患者BMI35 kg/m2合并2型糖尿病 ——ADA《2009年糖尿病医疗标准》； 国人或BMI28 kg/m2合并2型糖尿病; 2型糖尿病患者无严重并发症,病程5~10年； β细胞功能良好（C肽）； 胰岛素抗体阴性。 内科治疗6个月以后，HbA1c仍＞8%的病人（BMI35kg/m2） 手术禁忌症 1型糖尿病或2型糖尿病晚期胰岛功能衰竭者； 严重的心肺功能不全难以 难受手术者； 严重的食管裂孔疝及胃食管返流患者； 其他原因导致患者难以耐受手术和麻醉者； 开展Ⅱ型糖尿病外科治疗的有利因素 手术治疗2型糖尿病具有高性价比,一劳永逸,并可能逆转其并发症等优点,使其临床应用充满美好前景。 国内,手术治疗2型糖尿病处于起步阶段，有广阔的发展空间。 医院各项设备齐全，可对病人进行详细的术前评估。 科室技术力量足够施行糖尿病外科手术治疗——可独立完成腹腔镜胃肠转流术。 开展Ⅱ型糖尿病外科治疗需要解决的问题 目前糖尿病患者对外科治疗方式认知度及接收受极低，需加大宣传； 需内科协同对病人进行术前评估及术后血糖调节 Ⅱ型糖尿病的外科治疗 乐山市人民医院外一科 前言 糖尿病（Diabetes Mellitus）是由多种病因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱，一直是威胁人类健康的重要疾病之一。 其中，90%以上是Ⅱ型糖尿病！！ 前言 世界卫生组织（WHO）2005年统计数据，全球糖尿病患者人数为1．8亿。据预测，到2025年全球糖尿病患者将达到3．66亿。 目前我国城镇人口中，糖尿病患者人数大概是4109万。 2025年，中国可能成为糖尿病人口第二大国。 前言 目前糖尿病多采用内科治疗,包括： 饮食控制 运动与生活方式干预 口服各种降糖药物 注射胰岛素 仅能够控制血糖，延缓其并发症的发生，不能根治，需终生用药，且效果不理想,易致生活质量下降。 前言 胰腺移植和胰岛细胞移植的方法因移植排异、免疫抑制剂的副作用及手术并发症等诸多因素制约了其临床应用及效果。 胚胎干细胞和胰腺干细胞,又分别受到伦理学 争论及取材不便的影响。 前言 2型糖尿病（T2DM）外科治疗源于肥胖外科。 1982年,Pories等在手术治疗病态肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后,体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常,且不再需要采取任何降糖措施维持。 开创2型糖尿病治疗的新途径——外科手术治疗。 前言 国外采用手术治疗Ⅱ型糖尿病经大样本远期随访，疗效确切。 美国糖尿病协会（ADA）将外科手术治疗糖尿病纳入2009糖尿病治疗指南。 Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制 2型糖尿病之所以能被外科治疗，与胃肠道所分泌的、和胰岛素相关的激素术后的变化有关，这些激素与胰岛素构成“肠-胰岛素轴”(enteroinsular axis)。 包括： 生长激素释放多肽(Ghrelin) 抑胃肽(GIP) 胰高血糖素样肽-l(GLP-1) 胃肠激素肽YY(peptide YY,PYY) 瘦素(leptin)等 Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制 胃 生长激素释放多肽(Ghrelin) 促进食欲，产生定时的饥饿感和进食欲望，拮抗胰岛素介导的细胞内糖代谢的信号机制,减少外周糖的利用 消化道激素的分泌及作用 血糖 Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制 十二指肠、近段空肠 抑胃肽（GIP） 刺激胰岛素的合成与分泌，GIP水平增高,产生过多的胰岛素,形成胰岛素抵抗 消化道激素的分泌及作用 血糖 K细胞 Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制 GLP-1 外周抑制胃酸分泌和胰腺外分泌，并且延迟食物通过盲肠的时间；中枢性抑制食欲，并促使体重下降 消化道激素的分泌及作用 远端空肠、回肠、结肠 L细胞 血糖 PYY 促进糖原合成及脂肪分解,抑制胃的排空,抑制胰高血糖素分泌,GLP-1还会增加胰岛素的基因表达和胰岛素前体的合成,促进β细胞增生与抑制凋亡 Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制 热量摄取降低及体重下降 Ghrelin的效果 十二指肠隔离的效果 远程肠道刺激 术后降血糖机制 Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制 热量摄取降低及体重下降 所有