第三讲麻醉前用药.pptVIP

* 丁酰苯类 氟哌利多 神经安定及镇吐作用均较吩噻嗪类强； 一般剂量对心血管系统影响轻微，对低血容量、动脉硬化、高龄及重症病人，可引起血压显著下降(嗜铬细胞瘤血压显著升高)。 剂量超过1mg·kg-1可引起循环抑制。 应用： 麻醉前用药：与哌替啶、阿托品合用； 复合麻醉：与芬太尼、氯胺酮合用。 一、阿片生物碱类镇痛药：吗啡； 二、人工合成镇痛药：哌替啶、芬太尼及其衍生物； 三、其他镇痛药。 阿片受体激动药 芬太尼及其衍生物 芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼 体内过程 脂溶性：舒芬太尼芬太尼阿芬太尼 血浆蛋白结合率（80%↑） ★静输即时半衰期：瑞芬太尼始终不变；而其它三药则随输注时间延长而延长。 芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼主要在肝脏代谢，随尿和胆汁排泄，尿中原形药物排出少。 瑞芬太尼在组织和血浆水解，代谢物经肾排泄。清除率不受肝肾功能的影响。 静脉输注中，任一时间停止输注，血浆药物浓度下降50％所需要的时间。 芬太尼及其衍生物 是目前临床麻醉（前、中、后）最常用的麻醉性镇痛药。 药理作用： 作用机制同吗啡。 镇痛效力： 舒芬太尼芬太尼≥瑞芬太尼阿芬太尼。 作用维持时间： 舒芬太尼芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼。 芬太尼及其衍生物 药理作用： 均具有呼吸抑制作用（呼吸频率减慢）。 等效剂量时呼吸抑制程度相似，恢复时间与作用维持时间相似。 对心血管系统的影响均较轻，一般不影响心肌收缩力和血压。 芬太尼和舒芬太尼可引起心动过缓，但可被阿托品所对抗（与M受体有关）。 芬太尼及其衍生物 临床应用 主要用于临床麻醉，是复合麻醉的组成部分。常用于心血管手术麻醉。 瑞芬太尼由于作用时间短，停止输注后镇痛效应即消失，可在手术后改用镇痛剂量滴注。 ★瑞芬太尼制剂中含有甘氨酸（脊髓毒性），不能用于椎管内注射 。 芬太尼及其衍生物 不良反应 1.依赖性； 2.胸腹壁肌肉僵硬，影响通气（芬太尼、舒芬太尼快速静注）； ★3.延迟性呼吸抑制（芬太尼、舒芬太尼，用药后3～4h出现） 。 M胆碱受体阻断药 从植物颠茄、曼陀罗中提取的生物碱（莨菪碱）有阿托品（消旋体）、东莨菪碱（左旋体）、和山莨菪碱（唐古特莨菪）等 。 阿托品（atropine) 药理作用：能竞争性拮抗ACh或胆碱受体激动药对M受体的激动作用。 1.腺体：抑制腺体分泌。 1.腺体：抑制腺体分泌。 2.眼：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹（远视）。 3.平滑肌：能松弛许多内脏平滑肌，特别是过度活动或痉挛的平滑肌。 4.心脏 （1）心率：心率加快。 （2）房室传导：促进传导。 5.血管与血压：治疗量无明显影响，但大剂量能解除小血管痉挛 （与阻断M受体无关）。 6.中枢神经系统：较大剂量引起兴奋，中毒量也可由兴奋转入抑制，出现昏迷及呼吸麻痹。 临床麻醉应用： （一）麻醉前用药： 1、防止迷走神经反射引起的心率减慢； 2、抑制呼吸道腺体分泌； 3、防止喉痉挛和支气管痉挛； 4、降低胃肠道张力，减少肠蠕动。 （二）拮抗新斯的明引起的心率减慢：非去极化性肌松药（泮库溴胺、哌库溴胺）过量（呼吸抑制），可用新斯的明解救，但可引起心动过缓。可事先或同时使用阿托品对抗。 ★ 东莨菪碱（ scopolamine) 是洋金花的主要有效成分。 作用： 1.中枢作用：主要呈现中枢抑制。 遗忘作用、增强吗啡的镇痛作用，并轻度对抗吗啡的呼吸抑制。 2.外周作用：对眼和腺体的作用较阿托品强；对心血管作用弱。 应用：麻醉前用药：常用。遗忘、镇静、抑制腺体分泌作用优于阿托品。 阶段性考核题 一、名词解释： 1、静输即时半衰期