信息化在新型农村合作医疗管理中的应用研究.docxVIP

上海交通大学 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查 阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入 有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本 学位论文。 保密□，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密√。 （请在以上方框内打”√”） 学位论文作者签名：胡烨 指导教师签名：胡苏云 日期： 年月 日 日期： 年 月 日 上海交通大学 MPA 硕士学位论文 新型农村合作医疗管理信息化应用研究 第一章 绪论 第一节 研究背景 随着我国全面建设小康化进程的不断深入，我国的经济状况一直在持续发展，整个国家经济实力日益增强，国际地位更是逐步提高，但于此同时，目前广大农村的发展还是比较缓慢，城乡差别不仅没有缩小，反而继续扩大，为此，党中央和政府专门提出统筹城乡经济社会发展的要求。而新型农村合作医疗政策的实施就是其中重要的一部分，它主要解决农民因病返贫，因病致贫等问题。新型农村合作医疗参加农民人数多、覆盖地域广、应用管理复杂，涉及国家、省、市、县各级政府及财政、卫生等部门、各级各类医疗卫生机构和金融机构、农民个人等各个方面，工作量大、任务要求高，要实现准确结算、加强管理、信息沟通、事务公开和严格监督，依靠以往手工处理进行结算和报告等方式已无法满足建立新型农村合作医疗制度的需要，必须充分利用现代计算机、数据库、通讯网络等技术，以信息化作为完善新型农村合作医疗的重要手段。 目前全国大部分地区在新农合信息化管理方面进行了探索，以江浙沪、广东等沿海较发达城市尤其是北京、厦门等地的试点工程已经取得了初步成效，仍存在很大的发展空间。随着今年《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》的推出，选取新农合信息化管理作为研究对象，必定能为进一步提高新农合管理水平带来有益的启示。 第二节 研究意义 信息化管理对新型农村合作医疗顺利开展的具有重要意义。实施合作医疗计算机网 络化管理有助于解决和改善存在的难题。长期以来，合作医疗管理形式基本以手工操作 为主。其日常业务流程为制定乡镇合作医疗管理办法，确定年度的筹资额度、补偿比例 1 上海交通大学 MPA 硕士学位论文 新型农村合作医疗管理信息化应用研究 和就诊规则等：在政府引导和集体投入资金全部或部分到位后收取个人筹资；进行合作医疗费用补偿；制作各类报表供本部门单位和上级主管决策。 分析业务流程上可以看出，操作过程中存在着无法确定或无法当时确定的影响因素，例如管理办法的制定过多依赖于上年度资金使用状况和参保状况，各种费用的补偿比例设定缺乏完整科学的依据；缺乏完整的农民参保状况、资金筹集和运作状况；报表的及时性无法保证；无法准确做好合作医疗中疾病、药品等相关因素的状况分析。 分析合作医疗管理可以看出，存在的主要难点是资金的使用过程和状况较难实时控制，透明度低：缺乏有关合作医疗管理其他指标的实时资料：报表周期长，数据可信性不高；上级主管部门难以做到实时检查监督。难以及时发现问题，制定对策和避免失误。 建设和实施农村合作医疗信息系统，加强信息化建设已经势在必行。在推进新型农村合作医疗发展过程中，解决好报销环节，防止错报、冒报，管好用好合作医疗的每分钱显得尤其重要，是合作医疗能够健康长久发展的重要保证和基石。卫生部副部长陈啸宏强调，现阶段要重点推进农村三级医疗卫生网的业务合作，要依靠科技进步，发挥农村卫生服务网络优势，积极推进农村医疗信息化建设，加强农村卫生机构的业务合作和信息共享。这既是整合农村卫生资源、提高资源的配置效益的有效途径，也是顺应时代发展的客观要求。 一、提高工作效率，方便农民 新型农村合作医疗(简称新农合)制度与传统合作医疗制度的主要区别是由过去的村办村管、村办镇管、农民自主参加为主转为以县级政府为统筹单位、农民自愿参加、政府财政补助的形式。为了确保制度顺利实施、规范运作，在经费征缴、基础数据库建立、费用审核结报、资金管理、查询分析以及各医疗机构相关配套制度的执行等方面，手工处理方式不可能实现高效快捷、方便农民群众的目的。因此，只有建立计算机网络才能实现业务和信息的实时交流，才能实行业务和数据的即时处理，才能使业务操作和业务管理自动化，从而达到高效、便捷的目的，减少病人往返奔波之苦。方便快捷，提高效率。住院农民出院即可领到报销的医药费用，不必东奔西走。数据计算等工作均可通过计算机完成，能够最大限度避免手工计算产生的失误。 2 上海交通大学 MPA 硕士学位论文 新型农村合作医疗管理信息化应用研究 二、确保资金安全，取信于民 新型农村合作医疗制度的宣传发动和推行过程中，应该说，最大的困难是农民普遍 存在的对政府的诚信问题[1]：一是担