中心医院胃癌医学培训课件.ppt

其他治疗：靶向治疗、生物治疗、介入治疗、放疗、中医中药、营养支持等。 【预防】【预后】 由于胃癌的病因尚未明确，故无特殊预防方法。除应注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质，可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变，要进行密切随访，以早期发现变化，及时进行治疗。 胃癌预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等。 谢谢大家！ その次年度も粘液の除去が不十分なため病変が見逃されました。 レトロスペクティブに検討すると、赤矢印の部位に白苔のついた潰瘍性病変がありますが、 粘液だと認識しており病変が見落とされました。 * 発見時の内視鏡写真です。 粘液が十分に洗浄されています。 胃体下部大弯の進行癌でした。 * 一見何も病変がなさそうな上の2枚の写真から空気量を増やしていくと、下段の写真で大弯側のひだの間に褪色調のⅡc病変が認められます。大きさ１．５ｃｍの未分化型粘膜内癌でした。 * O-3072 注气量的调整 染色内镜 超声内镜 放大内镜 共焦显微内镜 (endomicroscopy) NBI: Narrow Band Imaging IRI: Infrared Imaging AFI : Auto-Fluorescnece Imaging …… 发挥特殊内镜的优势 染色内镜 染色内镜是诊断胃肠道早癌的有力方法 常规内镜图像 腚胭脂染色后图像 染色内镜 染色内镜是诊断胃肠道早癌的有力方法 常规内镜图像 腚胭脂染色后图像 放大内镜 可发现胃肠道黏膜血管、陷窝及绒毛的微小改变 放大内镜结合色素染色提高了病变判断的准确率 常规内镜图像 放大内镜图像 2、进展期胃癌 常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。 分型：I 息肉型或覃伞型 II 溃疡型 III溃疡浸润型 IV弥漫浸润型（皮革胃） 其他检查 （一）胃肠X线检查? 为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。 1.早期胃癌的X线表现? 在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别 A.胃充盈片? 显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷，无充盈缺损可见 B.胃加压片? 显示胃部小的充盈缺损，胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌 A.胃充盈片? 显示胃小弯角切迹略不光整 B.双重造影片? 显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗，相当于胃角切迹附近粘膜变平坦 A.胃充盈片? 显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整 B.胃加压片? 显示局限性小片钡剂残留，附近粘膜增粗，胃窦部粘膜亦增粗 C.胃切除标本? 箭头所指为胃癌凹陷区 显示胃窦部不规则充盈缺损，呈息肉样 胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹（↑）和裂隙 显示癌肿引起胃窦部狭窄 A.胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影 B.胃不能充盈，易排空，胃轮廓尚光滑 （二）超声内镜 判断胃内、胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，了解有无局部淋巴结转移。 超声内镜 观察胃肠道壁各层结构及与周围的关系 可以为胃肠道肿瘤的分期提供重要依据 常规内镜图像 超声扫描图像 （三）CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。 及早或定期检查 1、40岁以上，特别男性，原因不明消化不良，呕血、黑便； 2、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、不典型增生； 3 、良性溃疡但胃酸缺乏； 4、溃疡正规治疗2月无效； 5、2cm胃息肉； 6、胃切除术后10年以上。 1. 出血 2. 幽门或贲门梗阻 3. 穿孔 并发症? 治疗 （一）内镜治疗：早期胃癌, 尤其是粘膜内癌，EMR或ESD。适应症：高或中分化、无溃疡、直径小于2cm且无淋巴结转移的。 切除标本，如切缘阳性或侵袭到粘膜下层---------追加手术。 治疗 手术治疗：外科手术切除+区域淋巴结清扫。 近端胃切除 BillrothI 远端胃切除 Billroth Ⅱ 全胃切除 Roux-en-Y D2：进展期胃癌淋巴结清扫的标准手术 早期胃癌可不用化疗外，其他进展期胃癌均应适当化疗。? 术前化疗：新辅助化疗，肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会。 存在的问题：耐药克隆较早出现 增加术后并发症的发生率 术后