肝移植的麻醉.pptVIP

肝移植的麻醉和围术期处理 陈仲清 肝移植的历史和现状 1963年Starzl和助手们在科罗拉多洲立大学施行了世界上第一例肝移植手术。 1980以前的肝移植一年存活率只有24%～33% 20世纪80年代中期，在应用环孢菌素使得肝移植后果大为改善之后。随着技术专长的提高、更合适的肝移植候选病人、更好的器官保护及更多预防和治疗排斥反应药物的出现，移植物和病人存活率达80%～90%。肝移植能从过去高度危险、极端困难的手术成为常规手术，是在几个方面有重要进展的结果，其中麻醉学的发展至关重要的。 肝移植的适应证和禁忌证 适应证 终末期肝实质疾患 肝胆系统的先天性疾患 肝脏良性肿瘤 禁忌证 高龄 合并有严重的糖尿病感染 严重心、肺疾患 合并严重全身或局部感染经内科治疗无效者，有肺结核者 肝胆恶性肿瘤已有远处转移 肝移植病人的麻醉 术前评估 第一次评估在确定肝功能不全病人需 进行肝移植时，主要包括 ★ 肝病严重程度 ★ 肝移植受体病人的严重程度 ★ 肝功能不全对器官和系统的影响 肝病严重程度分类 Child-Turcotte评分的组成部分 1 2 3 ? 血清胆红素（mmol/L） 17.1 17.1～51.3 51.3 血清白蛋白（g/L） 35 30～35 30 腹 水 无或很少量 可以控制 顽固或难治性 营 养 状 态 正常 营养不良 恶病质 脑 病 无 Ⅰ或Ⅱ级 Ⅲ或Ⅳ级 肝移植受体病人的严重程度 Ⅰ级：病人能够在家保养； Ⅱ级：病人需住院治疗，但病情稳定； Ⅲ级：病人不仅需住院治疗，而且病情不稳定， 并伴有不同程度的昏迷或肾功能不全； Ⅳ级：病人需住ICU，并需机械通气。 肝功能不全对器官和系统的影响 呼吸系统 ★肺不张 胸部X线照片 ★胸腔积液 动脉血气检查 ★腹水致FRC降低 肺功能检查 ★加重通气/灌注比例失调 ARDS 肺血管扩张试验 肝功能不全对器官和系统的影响 心血管系统 ★心输出量增加 心电图，超声心动图 ★全身血管阻力降低 应激反应试验 ★门脉高压 心室壁运动研究 ★ 曲张静脉出血 右心导管检查 ★心包积液（不常见） 心导管检查及冠状血管造影 心肌活检 肝功能不全对器官和系统的影响 肾 脏 ★低钠血症或高钠血症 血清电解质、肌酐检查 ★应用利尿剂引起的低钾血症