胃肠减压技术操作规范.doc

胃肠减压技术操作规范 （一）操作要点与评价标准 项目 操作要点 评价要点 分值 评价等级 仪表 仪表端庄，服装整洁 符合要求 5 5 3 1 评估 1．了解患者诊断和目前身体状况：如腹胀、腹痛等，明确胃肠减压的目的及患者是否能承受插入导管的刺激；既往有无插管经历及是否接受过类似治疗。 评估完整、正确 5 5 3 1 2．填写胃肠减压告知程序并向患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者合作 解释到位，交流自然 6 6 4 2 3．评估患者鼻腔状况：包括鼻腔粘黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉，既住有无鼻部疾患等，病人或家属在胃肠减压告知程序上签字 评估完整、正确 4 4 2 1 操作前 1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩 正确 5 5 3 1 2．物品准备：治疗车上放：①铺好的无菌盘，内备：治疗碗2个(一个内备镊子1把、石蜡油球1～2个，另一个内盛温开水)、纱布2块、压舌板；②治疗盘外备：手电筒、治疗巾或餐巾1块、棉签、弯盘1个、一次性无菌手套1副、鼻胃管1根、20ml注射器1支、听诊器、胶布、一次性胃肠减压器1个；③必要时备医嘱执行单、笔 物品齐全，放置合理 5 5 3 1 操作中 1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者及家属做好解释，告诉患者操作过程中的配合要点，协助患者取舒适体位。 核对完整、正确，交流自然，体位舒适 5 5 3 1 2．患者若有眼镜或义齿，应取下妥善保管 正确 3 3 2 1 置 管 3．根据病情协助患者取适当卧位(半卧位、坐位或平卧位)；将治疗巾／餐巾围于患者颌下，弯盘放置于方便取放处 操作正确、熟练 5 5 3 1 4．用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用棉签清洁鼻腔 操作正确、熟练 3 3 2 1 5．用注射器检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度并作好标记 操作正确、熟练 3 3 2 1 6．戴一次性手套，用石蜡油球润滑胃管，从前端开始到所需长度(成人长度为45～55cm)。嘱患者头稍向后仰，一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插入 操作正确、熟练 6 6 4 2 7．插入胃管至10~15cm处(咽喉部)时，嘱患者作吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度(插管过程中患者如有呛咳、呼吸急促、发绀，可能是误入气管，须立即拔出，稍事休息再行插入；患者如有流泪、流鼻涕应及时擦净，并给予安慰)。如果插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中 为昏迷患者置管时，插管前应先撤去患者枕头，将头后仰，当胃管插入约15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度 操作正确、熟练，观察细致 13 13 11 9 8．当胃管置入预定长度时，可选用以下方法检查胃管是否在胃内；①连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；②置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡溢出 检查方法正确 6 6 4 2 9．确定胃管在胃内后，用胶布固定于—侧鼻翼及颊部，胃管末端接一次性胃肠减压器，标记上置管时间，整理床单位及用物，协助取舒适卧位；感谢患者的配合 操作正确、熟练，卧位舒适，尊重患者 6 6 4 2 10．指导患者：告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁；嘱咐患者胃肠减压过程中，如有不适(胸闷憋气、恶心、呕吐)，应及时通知医护人员 指导正确，解释到位 5 5 3 1 注：第11—12步拔管操作依据需要考核 拔 管 11．物品准备：治疗盘内备治疗巾或餐巾1块、弯盘1个、一次性手套1副、纱布2块、治疗碗1个(内盛温开水)、吸水管1个、棉签、松节油 物品齐全、放置合理 12．核对医嘱备好用物，携用物至患者床旁；做好解释；将弯盘置于患者颌下，揭去固定的胶布，将胃管末端夹紧放于弯盘内，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，到近咽喉处时告诉患者屏气，迅速将胃管拔出，以免液体滴入气管。拔出后将胃管盘起放在弯盘中，协助患者漱口，清洁患者口、鼻、面部，擦净胶布痕迹，整理床单位，协助患者取舒适体位。操作结束向患者道别 操作正确、熟练，患者卧位安全、舒适 操作后 1．对物品进行分类处理：将纱布、棉签、吸水管、一次性手套放入医疗垃圾筒内；治疗巾、治疗碗、弯盘放在污染区待消毒；剩余温开水倒入水池(或空桶内)；其他未污染物品放归原处 用物处理方法正确 5 5 3 1 2．按六步洗手法彻底清洗双手；在执行单签执行时间与全名；在护理记录单上记录胃肠减压日期、时间、引流液的颜色、性质、量及患者反应等，并签名 操作熟练,记录完整、正确 5 5 3 1 理论 提问 5 [注释]评分等级：I级表示评估准确，操作熟练、规范、无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级表示评估不够准确，操