d原发性骨质疏松症诊疗指南ddfinal学习资料.pptxVIP

2017 版《原发性骨质疏松症诊疗指南》解 读四川省医学科学院?四川省人民医院老年内分泌科张敏2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容1.概述2.骨质疏松症发病机制3.骨质疏松症危险因素及风险评估4.骨质疏松症临床表现5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断6.骨质疏松症防治(定义、分类、流行病学)目 录(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗)骨质疏松症的定义一种以骨量低，骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 (1994 WHO)以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。骨强度反映骨密度与骨质量 (2001 NIH)骨质疏松症正常骨 骨质疏松骨质疏松症分类原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)一般发生在女性绝经后5~10年内老年骨质疏松症(Ⅱ型)一般指70岁以后发生的骨质疏松特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为14.4％骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病我国是世界上老年人口绝对数最大的国家。目前60岁以上人口已超过2.1亿(约占总人口的15.5％)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1％)我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为14.4％骨质疏松症(我国50岁以上人群)女性骨质疏松性椎体骨折的患病率50岁以上为15％，80岁以上为36.6%骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等。最常见的是椎体骨折50岁以上女性椎体骨折患病率约为15.0％，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6％女性椎体骨折骨质疏松性骨折危害巨大是老年患者致残和致死主要原因之一造成沉重的家庭和社会负担21发生髋部骨折1年内骨质疏松性骨折医疗费用死于各种并发症20%医疗费用(亿元)50%致残我国骨质疏松症整体诊疗率低即使患者发生了脆性骨折(椎体骨折和髋部骨折)，骨质疏松症的诊断率仅为2/3左右接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足1/4我国骨质疏松症诊疗率在地区间、城乡间还存在显著差异整体诊治率均较低2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容1.概述2.骨质疏松症发病机制3.骨质疏松症危险因素及风险评估4.骨质疏松症临床表现5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断6.骨质疏松症防治(定义、分类、流行病学)目 录(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗) 新 增骨质疏松症及其骨折的发生机制骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和非遗传因素交互作用的结果环境因素遗传因素绝经和增龄RANKL/OPG↑力学刺激↓性激素↓VitD缺乏、钙吸收↓PTH↑TNF-α、IL-1，6，7，17、PGE2↑GH-IGF轴↓体力活动↓肌肉质量↓成骨细胞成骨细胞凋亡↑形成↓骨细胞凋亡↑破骨细胞凋亡↓寿命↑吸收↑氧化应激↑糖基化↑破骨细胞骨细胞骨形成↓骨吸收↑↑骨基质胶原分子非酶促交联骨量减少骨强度↓、骨脆性↑骨折跌倒↑2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容1.概述2.骨质疏松症发病机制3.骨质疏松症危险因素及风险评估4.骨质疏松症临床表现5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断6.骨质疏松症防治(定义、分类、流行病学)目 录(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗) 更 新骨质疏松症的危险因素包括可控和不可控因素不健康生活方式体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和/ 或维生素Ｄ 缺乏、高钠饮食、体质量过低等影响骨代谢的疾病多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等影响骨代谢的药物糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类