COPD慢阻肺说课讲解.pptVIP

第一临床医学院 杜正光;;;慢 性 支 气 管 炎 （ 慢 支 ）;肺 气 肿; 支气管哮喘也具有气流受限,但它是一种特殊的气道炎症疾病,其气流受限具有可逆性,不属于COPD 此外,一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病,如肺囊性纤维化及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD; COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变,经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者,才认为是COPD 没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿,则不属于 COPD 由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞,又可能合并存在,其三者关系可参阅下图;Correlation between asthma and COPD;慢性支气管炎;;二.职业性粉尘和化学因素 如刺激烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等,浓度过大或接触时间过长,均可产生与吸烟无关的COPD; 三.空气污染; 四.感染 是COPD发生发展的重要因素之一 其中病毒、细菌和支原体感染是本病急性加重的重要因素 病毒主要是流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒 细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多;五.蛋白酶--抗蛋白酶系统失衡;;2.杯状细胞及粘液腺数目增多肥大,分泌亢进,腔内分泌物潴留 3.基底膜变厚坏死 4.各级支气管壁具有炎症细胞浸润 ;; 据累及肺小叶的部位可将阻塞性肺气肿分三类： 小叶中央型 全小叶型 混合型 小叶中央型最多见;;1.慢性咳嗽;2.咳痰;4.气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重以致在日常活动甚至休息时也感到气短 －－COPD标志性症状 5.其他：晚期可有体重下降,食欲减退等;二.体征 早期体征无异常 疾病进展可出现肺气肿 的典型体征 ;视 诊;触诊：语音震颤减弱;;（1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,评价气流受限的一项敏感指标 （2）第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）,评估COPD严重程度的良好指标 （3）吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者,确定为不完全可逆的气流受限;参考性诊断指标;二.X线; 三.CT 不作常规检查 四.血气分析检查 对确定低氧??症,高碳酸血症,酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值;;1.诊断依据 1）吸烟等高危因素 2）临床症状、体征 3）肺功能检查;不完全可逆的气流受限--诊断必备条件 ; 2.严重程度分级及分级标准;; 二.肺结核 结核特殊全身中毒症状 痰结核菌检查 胸X线可鉴别;常见并发症;;2.COPD的药物治疗;常 用 药 物;副作用 1.胃肠道反应（恶心、呕吐） 2.心血管症状 （心动过速、心律失常、血压下降） 3.偶可兴奋呼吸中枢，严重者抽搐乃至死亡;3.长期家庭氧疗 可提高生活质量和生存率。其指征为： （1）Pa02≤55mmHg或SaO2≤88% 有或无高碳酸血症 （2）Pa02 55－60mmHg，或Sa0289%，并有肺动脉高压，心衰或红细胞增多症。 一般用鼻导管吸氧，流量1－2L/分，吸氧时间大于15小时/日;4.其他 祛痰药 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗也可应用;二.急性加重期治疗（AECOPD） 患者就医和死亡的主要原因 ;4.控制吸氧 发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。 一般吸氧浓度为28－30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留加重;5.抗感染治疗 COPD急性加重感染是最常见的诱因 对于呼吸困难加重明显，痰量增加或呈脓性者，应予抗菌素治疗；需行机械性通气亦是应用抗菌素的指征 研究表明，病原体的种类与病情严重程度有关，在较轻的病例中，常见流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他布兰汉菌等感染;6.糖皮质激素 对需住院的急性加重期患者可考虑口服强的松30－40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙。连用5－7天 若有呼衰、心衰应给予相应处理;7.机械通气治疗 COPD加重时通气状况恶化是导致呼吸衰竭的直接原因。 除祛痰、解痉等治疗外，予以机械通气治疗是较为有效的措施。可增加肺泡通气，增加肺容积，维持适当的动脉血氧饱和度，减轻呼吸肌负荷;;思考题;谢谢！