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一例直肠肿物病例分享 侯英勇 徐晨 复旦大学附属中山医院病理科 病史 女，51岁 既往病史： 2015年，结肠癌，外地医院行手术切除（具体不详） 2015年前（具体不详），子宫内膜癌，外地医院手术切除（具体不详） 体检发现直肠肿物 肠镜所见 结肠镜检测35cm至盲肠，距肛缘7cm可见一1.0X1.5cm肿块，表面光滑，质硬，其旁见疤痕样变。肛指：可及肿块，质硬。 手术经过 肿物位于距肛缘7cm，于肿块黏膜下注射生理盐水＋肾上腺素＋靛胭脂，钩刀进行边缘预切开，钩刀逐步大块、完整剥离病灶。创面可，未见明显出血，于热活检钳烧灼后，金属夹夹闭部分创面。术后标本大小约2.2X2cm。 镜下所见 免疫组织化学 AE1/AE3, Des AE1/AE3, Des CDX2 P53 KI67 D2-40 MLH1 PMS2 PMS1 MSH2 MSH6 Lynch 综合征？ 临床特征 CRC：2015年发病时50岁 子宫内膜癌：发病早于CRC 病变特点 位于黏膜下层 由上皮与增生淋巴组织构成 境界相对清楚 腺体具有一定的异型性 MLH1与PMS2缺失表达 诊断？ 是肿瘤性病变吗？ 异型性及免疫表型支持肿瘤的诊断 可以诊断癌吗？ 局灶浸润及异型程度增加更支持高分化腺癌 如果是癌，原发还是转移？ 可能需要与2015年CRC对比