脊柱脊髓血管性疾病栓塞术外科技术操作规范.doc

脊柱脊髓血管性疾病栓塞术外科技术操作规范 【适应证】 如病人全身情况可耐受麻醉，目前微导管能够到位的脊柱脊髓血管性疾病，且征得病人和家属同意的情况下，均可进行栓塞治疗。 【禁忌证】 1、全身情况不能耐受麻醉。 2、目前栓塞技术不能达到治疗目的。 3、病人和家属拒绝栓塞治疗。 【术前准备】 1、术前检查：X-线平片，CT/CTA，MRI/MRA，血管造影（为确诊性检查）。 2、术前用药 ⑴胸腰部病变者，术前灌肠。 ⑵MRI提示水肿较明显者，术前24或48小时给予激素（如甲泼尼龙、地塞米松等）治疗。 ⑶术前24小时静脉给予Ca++通道拮抗剂。 【操作方法及程序】 1．栓塞材料 4～6F导引导管，血流导向微导管，导丝导引微导管（10，14，18），微导丝（0.007-0.014）。液态栓塞剂（NBCA、IBCA等），显影剂（超液化碘油、碘苯脂、钽粉），微粒 (200-700μm)，丝线，干燥硬脑膜等。可脱性球囊及输送系统（目前有Magic系列）。可控解脱弹簧圈和解脱系统（目前有GDC、Matrix系统、EDC系统、水解弹簧圈系统，水膨胀圈系统等）。游离弹簧圈等。 2．栓塞要点 ⑴脊髓动静脉畸形 ①局麻下进行，患者无法配合或不能平卧者，需要全身麻醉。 ②首先选择脊髓后动脉、根软膜动脉进行栓塞。 ③经脊髓前动脉栓塞时导管一定要进入畸形团内，且造影显示无返流时方可栓塞。 ④最理想的栓塞材料是液体胶。 ⑤最先栓塞的目标为畸形团内动脉瘤或大动静脉瘘。 ⑥颗粒栓塞时应该遵循缓慢、少量、多次及勤观察的原则，一旦发现循环变慢，立即停止并造影评估。栓塞材料可以选择丝线、硬脑膜、微粒。颗粒直径必须大于150μ。 ⑦大的动脉瘤和动静脉瘘的栓塞可以使用弹簧圈。 ⑵髓周动静脉瘘 ①I型一般栓塞较困难，如果导管能够到位，可使用少量NBCA或小弹簧圈将瘘口闭塞即可。 ②II型瘘口较大，应该反复研究各条供血动脉是否向同一瘘口供血，如果为同一瘘口，可选择一支容易到达的供血动脉进行栓塞，材料可以使用适当浓度的NBCA或微弹簧圈。如果瘘口较大，供血动脉容许微球囊(0～1号)通过，可以使用可脱球囊闭塞瘘口。 ③III型一般使用弹簧圈或可脱球囊。如果血流速度极快，弹簧圈或可脱球囊不稳定时，可选择不可脱球囊。也可经静脉途径栓塞。 ⑶硬脊膜动静脉瘘 要求微导管头端要尽量靠近瘘口处，栓塞材料只能使用液态栓塞剂，胶一定要弥散到引流静脉硬脊膜内起始端2mm。 (4)其他（椎体、椎旁血管瘤、Cobb’s综合征） ①动静脉瘘和血管畸形团可以用NBCA进行栓塞。 ②动静脉瘘可以用NBCA、球囊、弹簧圈进行栓塞。 ③椎体、椎旁的血管畸形可以应用经皮穿刺栓塞和／或椎体成形技术。 【注意事项】 1．脊髓血管畸形栓塞的余地很小，因此栓塞要非常精准。 2．脊髓血管一般较细弱、迂曲，微导管和微导丝要求细而柔软。 【手术后并发症】 1．误栓致脊髓功能障碍 2．脊髓血管破裂 3．脊髓血管的痉挛 4．脊髓静脉栓塞或血栓性闭塞