个人税收优惠型健康保险万能型承保规则及流程介绍.ppt

“税优投保电子应用平台”—投保机构线上组织投保+投保机构组织投保信息查询 登录地址（外网）： /suHealth-web/ 承保流程 （二）单位组织投保线上流程 实务提示 课程回顾 承保规则 承保方式 承保流程 感谢聆听 */30 课程设计：卢余根 个人税收优惠型健康保险（万能型） 承保规则及流程介绍 目录 承保规则 承保方式 承保流程 目录 承保规则 承保方式 承保流程 承保规则 投保范围 保险期间 承保份数 交费方式 销售规则 保证续保 费率浮动 承保规则 凡16周岁以上且投保时未满法定退休年龄的，适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人，且已参加公费医疗或社会基本医疗保险的，可作为本合同的被保险人。 被保险人可选择A1款或B1款，同时须在上述两款产品的保障计划一或保障计划二中二选一。 非健康体方案需在满足上述条件之外，首次投保时被保险人作为个人所得税纳税人已连续纳税满1年。 投保范围 承保规则 保险期间自保险合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期间期满日的24时止。 对于医疗保险金责任，在保险期间内按照每个保单年度收取风险保险费，并承担相应保单年度内的医疗保险金给付责任。 保险期间 承保规则 个人税收优惠型健康保险只能投保一份，且同一被保险人不可同时持有《个人税收优惠型健康保险（万能型）A1款》、《个人税收优惠型健康保险（万能型）B1款》的有效保单。 分为一次交、月交两种方式。 投保人所在单位统一组织投保的，同一单位投保人交费方式应相同。 承保份数 交费方式 承保规则 个人税收优惠型健康保险（万能型）产品为主险，无可附加险种。 个人税收优惠型健康保险（万能型）提供保证续保功能，具体内容以条款表述为准。 如被保险人历年赔付金额达到累计限额，则终止保证续保。 销售规则 保证续保 承保规则 （一）单位组织投保折扣因子标准 对于单位统一组织投保，首次组织投保，投保人达到一定规模，可按下表折扣因子给予一定风险保险费费率优惠（后续组织投保费率优惠参照首次组织投保）： 费率浮动 投保人数 折扣因子 单位出资 单位无出资 3-50人 95% 95% 51-500人 90% 501人以上 85% 承保规则 （二）费率优惠条件 投保人所在单位参加企业补充医疗保险且同时符合如下四个条件，可执行产品条款风险保险费表中的“有补充医疗”费率标准： 1．补充医疗保险住院保障责任的起付线不高于500元/年； 2．补充医疗保险住院保障责任的赔付比例不低于80%； 3．补充医疗保险住院保障责任的保额额度不低于3000元； 4．补充医疗保险住院保障责任所承担的医疗费用范围包括被保险人医保所属地基本医疗保险基金支付范围的各类医疗费用。 否则，执行产品条款风险保险费表中的“无补充医疗”费率标准。 费率浮动 承保规则 （三）团体折扣因子及费率标准变化 新保及续保时投保人所在单位均需填写《团体单位组织投保告知书》，并如实告知投保人数、企业补充医疗保险情况等信息。若发生变化，需按本规则改变团体折扣因子或费率标准。 如发生折扣因子或费率标准变更，当年度保费不变化，次年度续保按变更后的折扣因子或费率标准计算。 保险单“特别约定”中显示折扣因子内容：根据贵单位《团体单位组织投保告知书》的相关信息，首年度您的风险保险费按（ ）%收取；后续各年度该折扣系数将随《团体单位组织投保告知书》的信息变化做相应调整。 费率浮动 目录 承保规则 承保方式 承保流程 承保方式 个人税收优惠型健康保险由投保人（即被保险人本人，下同）所在单位统一组织本单位投保人投保，保险公司向投保人出具个人保单。 投保人所在单位统一组织本单位投保人投保是指投保人所在单位统一征集投保人投保意向,代收投保资料，向保险公司提供投保人清单，统一按约定的方式向保险公司划转保费，并可通过线下投保或线上投保两种方式办理。 承保方式 投保人所在单位组织投保人填写《个人税收优惠型健康保险（万能型）投保单（企业代办）》（该投保单由保险公司柜面人员在完成投保清单导入后批量打印），汇总后将投保资料交保险公司，并提供投保人清单，同时统一划转保费。保险公司接收投保资料后，按个险承保出单流程向投保人出具纸质保单（或电子保单），并向单位经办人提供个人投保信息清单。 线下投保 承保方式 投保人所在单位通过税优健康投保电子应用平台（企业HR客户端）完成线上投保，即单位经办人通过税优健康投保电子应用平台（企业HR客户端）向本单位员工征集投保意愿，投保人通过税优健康APP完成投保资料填写和投保确认，单位经办人通过税优健康投保电子应用平台（企业HR客户端）汇总投保人清单并传送至保险公司，同时统一划转保费。保险公司接收投保信息后，按个险承保出单流程向