眼科检查法医学课件.ppt

3. 瞳孔检查 常见体征 用弥散光或聚光手电检查。 等大、形圆，位置是否居中，边缘是否整齐，瞳孔反应如何。 正常瞳孔直径 2.5～4 mm 瞳孔反射 直接对光反射 间接对光反射 集合反射 Argyll-Robertson瞳孔：直接对光反射消失而集合反射存在，见于神经梅毒 2. 裂隙灯显微镜检查 常见体征 晶状体混浊、晶状体脱位 4. 前房角镜检查 前房角镜是专门检查前房角的一种接触镜，它通过特殊设计的镜面反射来完成对房角结构的观察 可用以判断、分类和处理各种房角结构 青光眼检查必不可少 4. 前房角镜检查 ? 分类基础 房角结构 分级 Scheie(1957) 可见房角结构程度 见所有房角结构不见虹膜根部不见睫状体带后部小梁网模糊仅见许氏线 W 宽角N1 窄1N2 窄2N3 窄3N4 窄4 Shaffer(1960) 房角所夹角度 30～45°20°10°部分或完全关闭 3～4 级 不可能窄角2 级 可能窄角1 级 很可能窄角0 级 存在闭角 Spaeth(1971) 虹膜根部顶点 许氏线前许氏线后巩膜突睫状体带非常深 ABCDE ? 房角角度 0～40° 0～40° ? 周边虹膜外观 正常平坦隆起，陡向后弯曲 rSq 4. 前房角镜检查 Scheie分类法按可见房角结构程度分级 国内主要采用Scheie房角分类法。 5. 眼底检查 直接检眼镜的构造 光源、光阑盘、反光镜、透镜盘、观察孔、手柄、电源。 透镜盘 观察孔 反光镜 光阑盘 光源 5. 眼底检查 直接检眼镜的检查法 暗室，患者坐位，目视前方； 医生站在患者右侧，右手持镜，用右眼检查患者右眼； +10D在眼前20cm处检查玻璃体； 0D在眼前5cm处检查，顺序为：视盘-网膜-血管-黄斑； 如无法看清，应拨动透镜盘调整屈光度，直至看清； 医生换位，检查患者左眼。 5. 眼底检查 裂隙灯下前置镜检查 暗室，患者充分散瞳，调整裂隙灯与显微镜共轴； 拇指与食指夹持+78D或+90D前置镜，置于裂隙灯反光镜与患者被检眼之间，前后调整对焦； 嘱患者向8个方向注视，检查眼底周边情况。 5. 眼底检查 眼底检查常见体征 视乳头水肿、视神经萎缩 5. 眼底检查 眼底检查常见体征 视网膜脱离 5. 眼底检查 眼底检查常见体征 视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞 5. 眼底检查 眼底检查常见体征 糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变 5. 眼底检查 眼底检查常见体征 老年性黄斑变性、黄斑出血 5. 眼底检查 眼底检查常见体征 老年性黄斑变性、黄斑出血 6. 眼压检查 眼压：即眼内压，正常人通常波动在10-21mmHg。 指触法：患者闭眼，眼球转向下，双手食指共同轻触上睑板上方，感觉眼球波动，正常记录为Tn，增高为T+1~T+3，降低为T-1~T-3。 眼压计测量法 ① 压陷式：Schiotz眼压计 ② 压平式：Goldmann眼压计 ③ 非接触式：全自动NCT眼压计（本质是压平式） 4. 眼压检查 Schiotz眼压计检查法 患者仰卧，0.5%丁卡因滴眼3次； 左手分开眼睑，嘱患者直视正上方，或注视自己手指； 将眼压计垂直向下轻轻放松，直至重量完全落在角膜中央； 迅速读出指针所示刻度，垂直抬起眼压计，如读数小于3，则换用更重砝码重测； 单眼重复，测毕滴抗生素眼液； 查表，记录：5.5/4=15.88mmHg。 4. 眼压检查 全自动非接触眼压计NCT 亦称气流压平眼压计； 通过气体脉冲力将气体喷射到角膜中央部，压平直径3.6mm范围的角膜； 所需时间很短，一般为3ms内； 仪器自动记下喷气的时间，并换算成眼压的mmHg数； 准确性大致与Goldmann眼压计相同，在8及40mmHg时误差较大。 眼科基本检查 眼部形态检查 眼科影像学检查 致谢 5 2 3 1 眼部功能检查 1. 光学相干断层扫描 2. 眼底造影检查 荧光素造影检查FFA 暗室，患者充分散瞳； 臂-视网膜循环时间（7-12秒） 动脉前期 动脉期 动静脉期 静脉期 静脉后期 吲哚青绿造影检查ICGA 3. 超声生物显微镜检查 显示各类青光眼特别是闭角型青光眼的房角结构 对青光眼术后流出道的情况提供客观依据 在眼前段肿瘤的诊断和定位也有重要作用 在眼外伤——房角后退、及恶性青光眼提供诊断依据。 4. 眼部超声检查 A超：主要用于眼部生物学测量：可进行眼轴径线测定，人工晶状体屈光度计算，角膜厚度测量，晶状体厚度测量，前房深度测定等等 B超：显示眼内病变如视网膜脱离、出血、炎症、肿瘤等，特别是在合并白内障、角膜混浊、前房积血、瞳孔闭锁、玻璃体混浊等病变时更有诊断价值。 5. 角膜地形图检查 可用于角膜形态异常如圆锥角膜等的诊断和随访； 角膜屈光手术前了解角膜曲率状