病理生理第14章DICbjj.pptVIP

* 1. 单核巨噬细胞系统功能受损 2. 肝功能严重障碍 3. 血液高凝状态 4. 微循环障碍 * Mo/Mf 系统功能 清除促凝物质 反复感染 严重肝疾病 长期过量使用 糖皮质激素 1. 单核巨噬细胞系统功能受损 损害 不能 * 1) 肝脏疾病的致病因子（病毒、Ag-Ab 复合物）激活凝血因子 2) 肝细胞大量坏死释放TF 3) 生成抗凝因子（PC, AT-III, 纤溶酶原）和灭 活凝血因子（IXa, Xa, XIa) 能力下降 2. 肝功能严重障碍 * 酸中毒 妊 娠 3. 血液高凝状态 血小板及凝血因子逐渐增加 AT-III, t-PA, u-PA逐渐减少 损伤内皮细胞 pH ? 肝素抗凝活性? 凝血因子酶活性? 血小板聚集性? * 4. 微循环障碍 休克导致微循环障碍 巨大血管瘤时微血管血流缓慢，出现涡流 低血容量时，肝肾抗凝和纤溶功能受损 * 第三节 DIC的分期和分型 * 分 期 ? (1)高凝期 (2)消耗性低凝期 (3)继发性纤溶亢进期 凝血因子广泛激活 微血栓形成 凝血因子、血小板 因大量消耗而减少 纤溶酶和 FDP 大量生成 高凝状态 出血 出血加重 * 发生时间 常见原因 临床特点 按发生速度 急性 亚急性 慢性 数小时至1～2天 数天至数周 数月 分 型 * 发生时间 常见原因 临床特点 恶性肿瘤，胶原病 恶性肿瘤转移，宫内死胎 严重感染、创伤，羊水栓塞 急性移植排斥，异型输血 按发生速度 分 型 急性 亚急性 慢性 * 发生时间 常见原因 临床特点 轻微或缺如 微血栓形成， 出血 休克、出血，恶化迅速 按发生速度 分 型 急性 亚急性 慢性 * 第四节 DIC的功能代谢变化 * DIC 可导致四大后果: 1. 凝血与抗凝功能紊乱 --------------- 出 血 2.微循环障碍----------------------------- 休 克 3. 多器官功能障碍 ---------------------- MOD 4. 微血管病性溶血 --------------------- 贫 血 * 为 DIC 最常见和最早的表现 DIC出血的特点 : (1)?发生率高 (70~90%) (2)?多部位多类型 ，难以原发疾病进行解释 (3) 发生较突然，常伴有DIC的其他表现 (4)一般止血药物无效，须用纤溶抑制剂 . 出 血 * 皮肤瘀斑，紫癜 呕血，黑便 咯血，血尿，鼻出血和阴道出血 * (1) 凝血因子、血小板消耗性减少 ? 凝血障碍 (2) 纤溶系统激活 ? 纤维蛋白、凝血因子水解 XIIa ? 激肽释放酶 ?激活纤溶系统 子宫、前列腺、肺? 变性坏死? 释放 t-PA 肾上腺素或VEC损伤 ? 合成释放t-PA、u-PA ? 出血原因 : * 出血原因 : (3) 纤维蛋白降解产物 (FDP) Fbg A、B，X?D、Y ?D 、E 凝血酶 ? Fbn X’、Y’、D、E’, D-dimer 纤溶酶 * “3P”试验——鱼精蛋白副凝血试验 鱼精蛋白与FDP结合，使原本与FDP结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固。DIC患者“3P”试验阳性。