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安 氏 疗 法肛 瘘 安氏肛肠专科——翟英杰 一、概述 肛门直肠瘘简称肛瘘。是病理性原因导致的肛管或肛门直肠部与肛门周围皮肤相通的异常管道。由肛周脓肿破溃机化后形成，中医称为肛漏。本病属于常见病，可反复发作，经久不愈，以18-50岁多发，男性多于女性。二、病 因 绝大数肛瘘是由肛腺感染引起的肛周脓肿破溃脓出后发展而成。主要有以下几种原因。 1. 内口原发灶存在， 2.肠内容物继续进入病灶， 3.引流不畅， 4.直肠肛门损伤， 5.肛裂反复感染， 6.结核性及非特异性肠病， 7.直肠.肛门癌 8.医源性三、病 理及分 类 典型的肛瘘在病理结构上可分为内口.瘘管.外口三部分。从位置上（外括约肌深部为界）可分为高位和低位两种。从其性质和外口的个数上又可分为单纯性和复杂性两种。 安教授总结以上分法，并结合临床诊疗实际，按照单纯性和复杂性以及瘘管与括约肌的关系，将肛瘘综合分类，在临床上比较实用。 分 类 1.黏膜下肛瘘：瘘管位于齿线以上黏膜下，多表现为黏膜下局限性硬结而非条索状组织。 2.单纯性皮下瘘：内.外口和瘘管唯一，瘘管走形低于外括约肌下层上缘，内口位于肛窦 3.复杂性皮下瘘：有两个或两个以上的瘘管，且瘘管走形低于外括约肌下层上缘，内口位于肛窦 4.单纯性低位肛瘘：内.外口和瘘管唯一，且累及外括约肌皮下层以上和浅层上缘以下位置，内口位于肛窦。 分类 5.复杂性低位瘘：有两个或两个以上的瘘管，且累及外括约肌皮下层以上和浅层上缘以下位置，内口位于肛窦。 6.单纯性高位瘘：内.外口和瘘管唯一，且瘘管管道穿过括约肌浅层以上部位，内口位于肛窦。 7.复杂性高位瘘：有两个或两个以上的瘘管，且瘘管管道穿过括约肌浅层以上部位，内口位于肛窦。 瘘管与括约肌的关系 瘘管与括约肌的关系 单纯性和复杂性皮下瘘 低位瘘 高位瘘 单纯性皮下瘘 复杂性皮下瘘 单纯性低位瘘 复杂性低位瘘 单纯性皮下瘘 复杂性高位瘘 瘘管的走形 四、临床表现1.症状 1）多有脓血流出，新形成和急性期的脓液较多，味臭.色黄绿而脓稠，慢性期的脓液较少或时有时无。 2）局部可有肿块和条索状硬结，肿块多见于黏膜下瘘和低位内盲瘘而条索状硬结多见于皮下瘘和低位瘘，高位瘘一般不明显，但可在直肠环处触及硬块。 3）疼痛.瘙痒和排便不畅等 4）局部多有内口.外口和瘘管 五、 诊断 局部和肛内指诊 索罗门式定律外口在横线之前，离肛缘小于5cm其内口在同一点位齿线处，超过5cm的或在横线之后瘘管多数弯曲，内口多在6点位。 双氧水灌注探查管道.寻找内口双氧水和探针探查 六、 治 疗 1 非手术治疗 是针对于全身状况不佳，不能或暂时不能接受手术的，以控制炎症和疼痛为主，无法达到根治的目的。 2 手术治疗1）瘘管切开根治术：适用于单纯性皮下和低位瘘管。 单纯性低位瘘 以探针查找瘘管走形寻找内口，沿瘘管走形做梭型切口。 切除游离皮肤，沿外口坏死组织将切开可见坏死组织。 用探针沿瘘管坏死组织探入内口，自内口引出，沿探针切开剩余瘘管。 瘘管全部敞开后可见坏死组织，去除坏死组织，修剪创缘和内口，结扎止血。单纯性低位瘘手术要点和注意事项 1）切口的长度取决于瘘管的长度，宽度不超过长度的三分之一，以保证引流通畅和愈合。 2）瘘管切开后用探针探查管壁上的可疑坏死部位，以防遗漏支管。 3）术中不能强行探查内口，防止形成假内口，会阴部瘘管通常较浅，探查时注意方向。 4）不必要将瘘管疤痕组织全部去除，只需切除疤痕较重的部位，以引流通畅为度，防止扩大创口使疼痛加重。2 高位瘘管低位切开，高位引流 适用于高位瘘。是对于有低位瘘管和外口的，以探针贯穿内.外口，沿探针切开，使低位瘘管完全开放（低位切开）。自内口向外用止血钳沿坏死组织向上钝性分离至瘘管顶端，并扩创搔刮坏死组织，使引流通畅，必要时可切段部分肛管直肠环。用顶端带有侧孔的乳胶管置入瘘管深部顶端，缝扎固定（高位引流）。 高位瘘管 和高位肛周脓肿手术方法基本一样 3. 半马蹄型和马蹄型主灶切开.对口引流 适用于复杂性.马蹄型和瘘管走形弯曲的肛瘘。其手术方法和肛周脓肿基本一样